胆管损伤的预防和治疗【普外科】.ppt

胆管损伤的预防和治疗 中山医院普外科童赛雄 胆囊切除术胆管损伤发生率 开腹胆囊切除术 0.1~0.2% 腹腔镜胆囊切除术 0.2~0.4% 开腹胆囊切除术术中易发现胆管损伤 腹腔镜胆囊切除术术后发现比例大，胆道横断多见 胆道损伤的原因 外伤 胆囊切除术(开腹.腹腔镜) 上腹部手术 T管缝合过紧胆管壁缺血坏死 胆石压迫腐蚀 术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架 胆管损伤的 部位 高位胆管 肝门---胆囊管 中位胆管 十二指肠后的胆管 低位胆管 十二指肠乳头 高位胆管损伤 小切口视野不清 盲目止血 胆道解剖异常 结石嵌顿 中位胆管损伤 十二指肠溃疡作胃大部切除.巨大穿透溃疡使胆管内移 十二指肠后壁溃疡出血的处理 低位胆管损伤 胆管下段狭窄，炎症或结石嵌顿于Vater 壶腹时，用硬质探条强力探查 类型 横断 撕裂 穿洞伤 钳闭 狭窄 术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架 临床表现及病理 急性胆管损伤主要的病理是胆汁漏或出血 胆汁性腹膜炎的症状和体征 引流有较多胆汁渗出 胆道狭窄 诊断 腹腔穿刺抽到胆汁，可证实为胆汁性腹膜炎 胆汁漏 通过瘘口造影示胆管损伤处 最初24-49小时无