骨质疏松病人的护理查房-课件.ppt

骨质疏松病人的护理查房 中骨康复科 何雨韩 2014-06-05 病史介绍 +11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左胁肋部疼痛3天”于2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，诉：疼痛剧烈，翻身转侧困难。T36.6℃、P75次/分、R19次/分、 BP151/78mmHg，生命体征正常。DR示：支气管炎样改变，多个胸腰椎变扁，胸腰椎退行性变。腹部彩超示：肝囊肿。其他检查无明显异常。既往病史：慢性胃炎10年，高血压病5年。 入院诊断：1.骨质疏松伴病理性骨折 2.高血压病 3.慢性胃炎 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱静脉输注鹿瓜多肽、红花注射液，抗骨质疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黄健骨片、骨化三醇胶丸、雷贝拉唑肠溶胶囊，补肾、活血、止痛、补钙、护胃；低盐饮食，检测控制血压；物理治疗：中频脉冲电治疗、中药定向透疗法、红外线疗法。经过10天的药物、物理治疗，病员腰背部及左胁肋部疼痛减轻，腰部活动较前灵活。继续住院治疗。 定义 骨质疏松症(OP) 是机体自然衰退、老化过程的一种表现是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织微细结构破坏、伴有骨质脆性增加、易骨折为特征，是既能致身体，也能致心理逐渐衰弱的疾病。 主要特点：单位体积内骨组织量减少、骨皮质变薄、海绵骨、骨小梁数目及大小均减少。髓腔增宽, 骨骼荷载能力减弱, 从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。 发病机制 1、内分泌因素 2、骨代谢局部调节因子调控机制障碍 3、营养因素 4、废用因素 5、遗传、免疫因素另外，还有很多因素与骨质疏松有关，有很多因素和机制还不十分清楚，有待进一步研究。 分类 根据全身分布情况可分为：全身性和局部性。 根据病因可分为： 1、原发性(包括妇女绝经OP 及老年性OP) 2、继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的OP) 3、特发性(多伴家族遗传，包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP) 流行病学 60 岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病率女性分别为28. 6% 和13. 8%, 男性分别为15. 00%和12. 70%。 随着全球人口老龄化，它在全世界常见病、 多发病中的地位正上升至第7 位，在中国患者数已达9 000万人，其中70 岁以上的发生率几乎是100%。 临床表现 （1）疼痛： 原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%时即可出现骨痛。 （2）身长缩短、驼背 ：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且负重很大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。 （3）骨折 ：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 （4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。以及便秘、腹胀、上腹部不适，头发脱落，牙齿松动易折等也较常见。 诊断标准 1、依据临床表现 2、骨密度测定 3、X线检查 4、生化检查 治疗 抑制骨吸收才能从根本上治疗骨质疏松。骨质疏松的治疗包括两部分：一是病因治疗；二是对症治疗。 1、药物预防和治疗骨质疏松 （1）抗骨吸收药：雌激素、降钙素、三磷酸盐等。 （2）促进骨形成药物：氟化物、类固醇等。 （3）矿化作用药物：钙制剂、维生素D等。 2、经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP)现已逐渐视为治疗由于骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折的首选方法。 心理护理 给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的心理疏导，帮助他们从生理、病理角度了解OP 的预防、发病机制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。 用药护理 1、钙剂 各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙剂吸收正常，每日给1.00—1.50g即可。 2、维生素D及其活性产物 注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。 3、性激素 适用于绝经期前后的妇女。用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。 4、降钙素 可减少骨吸收，应与钙剂联合使用。 一级预防 应从儿童 青少年做起 如注意合理膳食营养 多食用含钙高的食品 如鱼 虾 虾皮 海带 牛奶(250ml含Ca300mg) 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 尽量摆脱“危险因子” 坚持科学的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐