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应用FOCUS-PDCA程序减少ICU身体约束的实践 (浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003) 【 】目的：探讨一种科学的管理方法，尽量减少危重患者身体约束的发 生，保障无约朿下患者的安全。方法：对ICU患者运用FOCUS-PDCA程序找岀身 体约束的原因，制定减少约束的措施，括加强医护合作，职责明确，细化原有 制度，增订约束执行流程细则，明确身体约束使用指征、评估要求、解除指征等， 减少刺激，避免患者躁动。并评价实施后的效果。结果：实施FOCUS-PDCA后， 身体约束使用率低于实施前(Plt;0.01),差异有统计学意义。结论：执行 FOCUS-PDCA程序在ICU身体约束安全管理中效果显著。 【关键词】FOCUS-PDCA程序；重症监护病房；约朿；安全管理 【 】R471 【 】A 【 】1007-8231 (2016) 19-0262-03 约朿包括药物、心理及身体等方面的约朿。狭义的约朿指身体约朿［1］。美 国医疗机构评审联合委员会0CAHO)［2］将身体约束定义为“应用任何物理的方法 来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由”。FOCUS-PDCA程序是质量持 续改进与持续变革的过程，是Deming博士 PDCA循环的延伸，能更仔细的了解 和分析程序中的环节，以改进质量。木院2015年4月起将FOCUS-PDCA程序用 于降低木院ICU患者身体约束率，收到良好效果，现报告如下： 临床资料 2015年1?3月该ICU进行约束的患者有437例，其中男275例，女162例， 年龄最小16岁，最大88岁，平均(57.74plusmn;13.08)岁。主要诊断：重症 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、心肌梗死、多 发伤、心脏瓣膜置换术后、肺叶/全肺切除术后、胰I?二指肠切除术后、药物中 毒、溺水、中暑等。1?3月患者身体约束率为41.08%.2015年4月将FOCUS-PDCA 程序推广应用于临床护理工作，结果显示:10?12月ICU进行约朿的患者364例, 患者身体约束率为27.97%。 护理方法 FOCUS-PDCA程序是质量持续改进与持续变革的过程，是Deming博士 PDCA 循环的延伸，分为9个步骤进行。前5个步骤为指导如何调查问题，即发现(Find)、 组织(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select)；后 4 个 步骤则启示如何解决问题，即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和执行 (Act) ［3］。 发现(Find) 在国内ICU,身体约束相对较普遍，朱胜春等［4］通过对某院ICU身体约束率 的调查发现，ge;l次身体约束的使用率为39.04%。然而，在国外普遍认为，身 体约束会明显降低护理质量，对患者非计划性拔管的预防作用及躁动的影响争议 不断，对患者的生理和社会心理方面带来很多负面影响［5-6］。鉴于身体约束是涉 及到生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题［1］，ICU需要重新审视身体约束 使用的合理性；对2015年1?3月份身体约束情况进行分析，确立CQI题0,即 降低ICU患者身体约束率。 组织(Organize) 成立减少约束管理小组(CQI),确定CQI小组组长，从医院的不同层面恰当 地选择小组成员，确定一位协调员指导小组工作，CQI小组成员达成一致的改 进0标。 澄清(Clarify) 明确现行的流程与规范，找出临床护理工作中存在的不足，查找降低身体约 束中有用的信息。 理解(Understand) 使用鱼骨图对ICU身体约束的根本原因进行分析，认为对患者进行身体约束 的主要原因有以下方面。 2.4.1医护人员方面：虽然制度规定要求必须奋医生的医嘱批准才能使用身 体约束，II医嘱必须为临吋医嘱不能超过24小时。但该ICU给患者实施身体约 束吋普遍缺乏临吋医嘱，医生开具约束长期医嘱占70.91%，医护沟通不良，临 床工作中身体约束的使用主要由该科护士决策。但护士对身体约束认知不足，相 关知识和技能缺乏，培训缺乏系统性，对患者的人文关怀意识不够，很多镇静程 度、意识程度未及需要镇静及危及生命的导管去除后约束没奋及时停止，是导致 身体约束使用率高的主要因素。 2.4.2制度管理方面：尽管原冇《ICU身体约束制度》，监测期间身体约束的 患者都履行了约束告知，但缺乏规范化执行约束流程的细则及约束率监测活动， 导致制度执行有偏差，对存在的过度约束问题护理部和该科护士长都没奋引起重 视。同吋，夜间人力资源相对不足，患者安全保障有困难，导致夜班医生和护士 给患者身体约束使用率高。 2.4.3环境因素 选择(Select) 通过头脑风暴去寻找可能的改进方案，分析后确定最佳的改进方案。 计划(Plan) 制定行