腰突症进展课件.ppt

腰椎间盘突出症 椎间盘的压力测试 * * 解 剖 概 要 病 因 临床表现 分型和病理 鉴别诊断 治 疗 诊 断 预 防 腰椎间盘突出症 应力集中 　解 剖 概 要　 解 剖 概 要 椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环 　目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。 解 剖 概 要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 　解 剖 概 要　 腰部过度负荷 椎间盘退变 腰部损伤 腹内压增高 其它 病 因　　 挤压 牵拉 扭转应力 隆起型 突出型 脱出型 游离型 Schomorl结节及经骨突出型 分型和病理 （一）症状 1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说 临床表现 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 姿势性代偿畸形 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 腰 椎 侧 突　 前屈最明显　 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神旁经放射痛 60度以内为阳性 （二）体征 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 直腿抬高试验 股神经牵拉试验 （二）体征 神经系统表现 （二）体征 神经系统表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 诊 断 根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出 鉴别诊断 与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别 (一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰部急性扭伤 腰肌劳损和棘上韧带损伤 腰椎管狭窄症和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 治 疗 非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 非手术治疗 治 疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 手术治疗 治 疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 指 征 1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。 手术治疗 治 疗 手术治疗 治 疗 手术治疗 治 疗 椎间盘镜手术