化疗加适形放射治疗肺癌中放射性肺炎的临床分析-肿瘤专业论文.docxVIP

郑州大学2005届硕士论文(摘要) 郑州大学2005届硕士论文(摘要) 化疗加适形放射治疗肺癌中放射性肺炎的临床分析 化疗加适形放射治疗肺癌中放射性肺炎的临床分析 研究生：袁翎 导师：樊青霞 郑州大学医学院第一临床学院肿瘤科 摘要 肺癌是目前世界上最常见的肿瘤之一，它的高发病率和死亡率严 重地威胁着人类的健康。在癌症死亡病例中，肺癌占17．8％，居癌症 死亡之首位。手术仍是当今肺癌治疗中的首选治疗。但适于手术者仅 占肺癌的20-30％。肺癌就诊时的70,--80％，为晚期不可手术病人， 需要接受非手术治疗。非手术治疗以放疗、化疗为主。无论是对小细 胞肺癌还是非小细胞肺癌，放化综合治疗在改进疗效上都取得了一定 的效果，但同时也增加了治疗的毒副作用。放射性肺炎就是胸部肿瘤 放化综合治疗中一个严重而常见的并发症。放射性肺炎是正常肺组织 受到一定剂量电离辐射后所造成的放射性肺损伤。在放疗、化疗综合 治疗肺癌中，化疗药物、放射线毒性相互叠加和扩大，增加了放射性 肺损伤。放射性肺炎是放疗的剂量限制因素，它既影响治疗的效果也 影响病人的生活质量。三维适形调强放射治疗是放射治疗技术上的一 个突破，其精确的物理剂量分布和靶体积外剂量的锐利下降，可使肺 癌治疗的厨时最大限度地减少肿瘤靶体积外正常肺组织的剂量，大大 减少放射性肺炎的发病率。放射性肺炎的影响因素有许多，过去的研 究多限于在普通放射治疗条件下，结果也不尽一致。本次我们选择在 新的治疗条件即三维适形放疗加化疗中来分析放射性肺炎的影响因 郑州大学2005届硕士论文(摘要) 郑州大学2005届硕士论文(摘要) 化疗加适形放射治疗肺癌中放射性肺炎的临床分析 素、诊断、疗效。目的：临床分析化疗加适形放射治疗肺癌中放射性 肺炎的影响因素、诊断治疗情况。材料和方法：选择我院2002．2月 -2004．10月间在门诊或住院治疗的81例肺癌患者进行回顾性分析， 全部患者均接受了三维适形放射治疗加化疗。分析8l例病人中发生 放射性肺炎的影响因素，诊断、治疗。观察的影响因素包括一般因素， 有性别、年龄、KPS评分、体重减轻、吸烟史、病理及分期；放疗因 素有放疗体积、肿瘤剂量、肺平均剂量、照射肿瘤位置；化疗因素有 同步与非同步化疗、是否含有紫杉醇。运用卡方检验，评估两组间各 项影响因素的分布差异，运用Logistic回归评估各种影响因素并发放 射性肺炎的风险比。全部统计分析应用SAS．8．2完成。观察治疗病人 的有效率及预后。诊断方法采用记录临床症状与影像学检查相结合， 并按“RTOG急性放射性肺炎和肺损伤分级标准”进行分级。结果： 8l例经适形放疗加化疗的肺癌病人中有32例经历了放射性肺炎，发 病率为39．5％(32／81)。发／-kR,寸间多在放疗后1～4个月。1，2，3，4， 5级放射性肺炎分别为53．1％(1 7／32)，15．6％(5／32)、12．5％(4／32)、 9．4％(3／32)、9．4％(3／32)。单因素分析各影响因素：性别：女性的 ORl．74(P=0．06)；年龄：分为≤50，OR值1．0；51～59岁的OR值 2．1l(P=0．06)；≥60岁的OR值3．12(P=O．034)；KPS：≥60的OR 值0．069(P=0．032)；体重减轻的OR值2．25(P=O．056)；有吸烟史者： OR值1．25(P=0．506-)；非小细胞：OR值O．36(P_0．048)；Ⅳ期： OR值1．125(P=o．088)；PTV(cm3)：≥300的OR值1．95(P=0．015)； 肿瘤剂量(Gy)：≥65，OR值1．89(P=0．02)；V20(％)：32的OR 值1．33(p=0．42)；肺平均剂量(Gy)：20的OR值1．0，20-25 OR 值0．88(P=0．81)，25 OR值1．67(P=O．16)；肿瘤位置：上肺的OR 值1．0，中肺的OR值1．75(P=0．12)，下肺的OR值1．30(P=0．533)； 郑州大学2005届硕士沦文(摘要) 郑州大学2005届硕士沦文(摘要) 化疗加适形放射治疗肺癌中放射性肺炎的临床分析 同步化疗OR值1．91(P=O．04)；紫杉醇：OR值2．25(P=-0．056)。多 因素分析：小细胞肺癌OR值37．32(P=0．002)；无烟史OR值7．76 (PO．001)，非同步化疗：OR值O．12(P=O．002)。放射性肺炎病人 有24例接受了治疗，16例好转，3例无变化，5例死亡。结论：1、 单因素分析显示年龄、KPS评分、病理、放疗体积、肿瘤剂量、同步 化疗6个因素与放射性肺炎发生有统计学意义关联。2、多因素分析 发现小细胞肺癌、无吸烟史、非同步化疗是发生放射性肺炎与否的独 立影响因素。小细胞肺癌，无吸烟史者患放射性肺炎风险大，