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外科与创伤营养治疗 一 、营养治疗重要性 营养与健康的关系密切，对于手术前后，创伤的外科患者更为重要。如果患者长期得不到合理营养供应，则可以产生营养不良，影响临床效果，甚至危及生命，因此，营养治疗在外科患者治疗中有极为重要作用。 （一） 蛋白质缺乏的影响 氮平衡：氮平衡是评定蛋白质－热能营养状况的常用指标之一。 氮平衡＝氮的摄入量－氮的排出量 ＝蛋白质摄入量(g) —(尿素氮＋3.5g) 6.25 1、血容量减少 2、血浆蛋白减少 3、免疫功能减退 4、伤口愈合延迟 5、肝功能障碍 （二） 术前营养不良原因 1、摄入不足 2、需要量增加 3、消化吸收障碍 4、丢失过多 二 术前营养状况改善 （一）术前营养 1、 高热能高碳水化合物： 热能是蛋白质合成顺利的必须条件 2 、高蛋白质 ： 1．5g/kg 3、 高维生素：维生素C、维生素K及B族维生素 （二） 特殊营养（合并症营养） 1、高血压：给予低盐，低胆固醇饮食，控制血压。 2、糖尿病：给予胰岛素，调整饮食，控制血糖。 3、胃肠手术：术前2－3天给予少渣半流饮食，术前1天给予流质饮食。 4、肝功能不全：术前给予高热能，高蛋白，高维生素。 一般术前12小时应禁食。4小时前开始禁水。 三、营养需要 1、热能 手术或外伤均可导致机体热能消耗。术后患者必须增加热能供给。热能供给包括基础代谢、活动消耗热能及疾病应激时的热能消耗。 2、碳水化合物 碳水化合物是供给热能最经济。 最有效的营养素，是热能的主要来源。 体内某些组织红细胞，周围神经细胞及创伤愈合所必需的成纤维细胞和吞噬细胞 ，均利用葡萄糖作为主要热能来源。 碳水化合物供给占总热能60％－70％。 3、脂肪 维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，可随脂肪一起吸收。 适量脂肪可改善食物风味，故饮食中应含有以一定脂肪。 脂肪占总热能20％－30％为宜。 4 、 蛋白质 蛋白质是更新和修复创伤组织的原料。 术后应给予高蛋白饮食，150克∕天，注意 蛋白质质和量。 为保证所提供蛋白质得到最大程度利用，必须同时提供足够的能量，通常热氮比为100－150kcal:1g 5 、 维生素 维生素与创伤，烧伤及术后愈合有密切关系。 水溶性维生素以正常需要量的2－3倍较为合适 脂溶维生素一般不作额外补充。 四、 营养支持途径的选择 1 肠内营养(EN): 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 （1〕适应症和禁忌症： 适应症：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道 瘘、短肠综合症、急性胰腺炎 等。 禁忌症： 机械性和麻痹性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或极度消化不良等。 （2）肠内营养制剂和选择 自然食品制剂：牛奶、肉类、鱼类、水果等食品制备（匀浆膳） 大分子聚合剂：完整型蛋白质、甘油三脂和碳水化合物多聚体为基础组成的配方，提供完整的营养。 要素配方制剂：蛋白质经过预消化以短肽或游离氨基酸形式存在，可直接被肠道吸收利用 2、肠外营养(PN)： 全胃肠外营养指通过静脉途径提供每天所需的完全和充足的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。 适应于各种原因不能从胃肠道正常摄入原因的患者，如胃肠穿孔、肠瘘、严重的肠道炎症等。 五、术后膳食治疗的要求 手术部位不同，膳食治疗要求不同。 （1）胃肠消化道手术后须禁食2－3天， 根据病程，可逐渐由清流，半流过渡到软饭。 （2） 直肠及肛门手术后须禁食2－3天，以 后采用清流食、流食、少渣半流。 （3）肝及胆囊手术后的饮食，应限制脂肪量，采用低脂、少渣、高蛋白的各种流质、 半流质饮食，以减轻肝胆负担。 （