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乳腺癌个体化规范治疗的实践和思考 PET-CT（-） 2×2 6 67天后 √（-） 3×2.5 5 45天后 √（-） 3.5×2.5 4 56天后 √（-） 4×2.5 3 34天后 √少量癌细胞 4×3界不清 2 27天后 3×3cm 1 09年8月13 周期后穿刺病理 周期前查体 周期 间隔时间 2010年3月22日化疗结束，2 个月以后查体不清 2009年8月13日开始足量 TAC，疗前查体3.0cm 2010年6月7日根治术，少许癌组织残留，ER++ 1. 临床查体误判 CR率 46.8% （22 / 47） 2. B 超误判残留率 84.0%（ 21 / 25） 孙冰，宋三泰，吴世凯等. 乳腺癌新辅助化疗评价疗效方法比较 中华肿瘤杂志2009，31（10）：783 25例 治疗中 空心针 穿刺 9例患者 未见癌细胞 仅3例 达到pCR 16例患者 穿刺均见 癌细胞 孙冰，宋三泰，吴世凯等. 乳腺癌新辅助化疗评价疗效方法比较 中华肿瘤杂志2009，31（10）：783 均未达到 pCR 6例仍有 残留 关于解救治疗中的 “维持治疗” 从肺癌的“维持治疗”得到启示， 认为乳腺癌也要考虑“维持治疗” 乳腺癌在病变稳定前提下， 长期应用解救性内分泌， 就是维持治疗的经典模式 维持治疗不是新概念 是一种思路，是一种策略, 是一种基本常识及要求，。 OS 是“维持治疗”的疗效评价标准 “维持治疗”的评价标准是, 看你“维持”有多久？ 是 TTP 病变进展时间， PFS 无进展存活时间； 而不是 OS 总存活时间 希望建立一种固定的维持方案 一线解救，需要维持； 二线解救，需要维持； …… n 线解救，都需要维持； 怎么可能用同一个的固定方案？ 1.紫杉醇不适合维持治疗， 2.希罗达是适合维持的药物。 假如紫杉醇已经达到 CR，反应不大， 难道不能用它维持吗？ 假如以前用过希罗达，而且 PD的病人， 还能用它维持吗？ 医生的工作就是要为病人 找到适合他维持用的药物。 实践是检验真理的唯一标准。 凡是解救有效的药物， 都可以用以维持； 但要注意也不太可能 一辈子永远有效。 凡是解救无效的药物， 肯定不能用于维持。 解救治疗是没有标准， 没有共识的； 维持治疗也同样是 没有标准， 没有共识的； 维持治疗可操作的做法， 效不更方，无效必改。 维持治疗停药指征 病变进展恶化； 身体耐受不了； （包括蒽环类药物达到 最大耐受剂量） 经济困难无力支付 乳癌肺转移，ER（+++）、PR（++） (多西他赛 + 希罗达) ×6，SD , 手足综合征Ⅲ度， 单药希罗达×2， 痛苦难忍，自行停药 化疗 8 周期 / 6月 2009.7.23 6个月化疗后 2008.12.24 化疗前 7.9mm, 9.4mm 8.5mm 5.1mm ① ② * 宋三泰 北京307医院 010-6694 7588 songsantai2006@163.com 全面浏览指南全文， 熟悉指南的编排方式。 结合实际病例， 经常翻阅指南相关内容， 如果发现自己认识有差距， 认真学习指南，加深理解 如果发现指南有问题， 寻找证据，及时反馈。 关于原位癌， 及其微浸润的 诊断及治疗问题 NCCN 中国版 2009年 ，p.60 发现存在浸润性癌， 即使是微浸润的患者， 应当按相应浸润性癌分期的指南 接受治疗 患者 WDY 女 42岁 外院右乳腺癌改良根治术后 病理：5×4×2 cm; 高级别导管原位癌， 局部微浸润，LM 0/14 ER+.PR+,HER2+ 处理：化疗 TC 方案? 大体描写： 右：灰黄白组织一块， 体积 5 × 4 × 2 cm, 切面灰白，质硬，有粉刺样物 原位癌有无浸润的诊断要求 1.准确测量原发肿瘤的大小； 2.根据肿瘤大小，制成相应数目的石蜡块； 3.每个石蜡块，要深切足够数目的片子； 4. 微浸润标准是最大直径≤1mm, 多