低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察.docVIP

低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 中国高等医学教育20t1年第4期 ll1.医学研究 低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征的疗效观察 王小飞 (丽水市人民医院,浙江丽水323000) ? l3l? [摘要]目的:探讨低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效. 方法:入选的58例OSAHS患者为我院耳鼻喉科2008年5月至2009年5月入院治疗患者,全部患者均应用 美国Arthroca~公司的ENTCoblatorlI等离子系统治疗仪,连接EVac70Tamp;A刀头,切除扁桃体和(或)消融腺 样体,并于术前及术后6个月行多导睡眠仪监测治疗效果.结果:58例患者治愈15例,显效24例,有效l2 例,无效7例,总有效率87.9%.所有患者术后未出现呼吸,吞咽困难等并发症,多数患者诉鼻阻塞和轻微 疼痛,术后2周患者的临床症状明显减轻或消失.术后AHI,最低血氧饱和度(LSpO2),打鼾次数与术前比 较,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论:低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 疗效满意,并发症少,值得广泛推广和应用. [关键词]低温等离子消融术;儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;呼吸暂停低通气指数(AHI) [中图分类号]G644[文献标识码]A[文章编号]1002—1701(2011)04—0131—02 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一 种儿童睡眠时上气道长时间部分和/或间歇性完全受阻引起 阵发性通气不良,打乱正常换气和睡眠结构的睡眠呼吸紊乱 性疾病…1,严重影响了儿童的生长发育,学习行为能力和认 知功能等…1.我院耳鼻喉科2008年5月至2009年5月对58 例OSAHS行低温等离子消融术治疗,并应用多导睡眠仪进 行监测治疗效果,现报告如下. 一 ,资料与方法 1.临床资料.入选的58例OSAHS患者为我院耳鼻喉科 2008年5月至2009年5月入院治疗患者,男33例,女l5例, 年龄最小6岁,最大12岁.诊断标准:当呼吸暂停指数(AI) ≥1,或者呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5,伴最低血氧饱和度 lt;92%;其中低通气是指睡眠过程中口鼻气流量较基础水平 降低50%以上超过6s,伴血氧饱和度下降大于4%,呼吸暂 停指口鼻气流停止大于6s,诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征. 2.手术方法.气管内插管下全身麻醉,采用等离子体手 术系统ENTCoblatorI1连接Reflex55刀头,能量调节至5档, 依上下中极顺序插入扁桃体,每次消融10s.对腺样体肥大 者,经双侧鼻腔各插入一条导尿管从口腔引出,拉起悬雍垂 及软腭,暴露鼻咽部及腺样体,德国STORZ内窥镜引导下经 口腔伸入鼻咽部,吸尽腺样体表面及后鼻孔处的分泌物,辨 清腺样体,咽鼓管圆枕,咽隐窝及咽鼓管咽口等解剖结构,并 确保避免损伤的前提下,能量调节至4.5档,将沾有0.9%氯 化钠溶液的EVac70Tamp;A等离子刀头,根据腺样体范围大小 从中央和9点,l2点,3点,6点处斜行插入等离子刀,刺入深 度应控制在10mm,每处持续12.15s,一边消融一边用0.9% 氯化钠溶液冲洗,完整切除腺样体,并利用其止血功能,彻底 止血.术后吸氧,静滴抗生素及予以激素雾化吸人3d.腺样 体肥大者加用糠酸莫米松(内舒拿)喷鼻剂喷鼻1个月.随 访6个月. 3.疗效标准【.治愈:AHIlt;5,Sa0,gt;90%,症状基本消 失;显效:AHIlt;20和降低≥50%,症状明显减轻;有效:AHI 降低/gt;25%,症状减轻;无效:AHI降低lt;25%,症状无明显变 化,甚至加重. 4.统计学方法.采用SPSS12.0统计分析软件分析,计 数资料采用小检验,计量资料采用t检验,Plt;0.05为有 统计学意义. 二,结果 58例患者治愈15例,显效24例,有效12例,无效7例, 总有效率87.9%.2例术中发生鼻出血,1例发生扁桃体出 血,经处理均治愈.所有患者术后未出现呼吸,吞咽困难等 并发症,多数患者诉鼻阻塞和轻微疼痛,术后2周患者的临 床症状明显减轻或消失.术后6个月复查:患者下鼻甲明显 缩小,软腭,悬雍垂及舌根体积较前缩小,咽腔扩大.两组睡 眠监测结果比较见附表.术后AHI,最低血氧饱和度 (),打鼾次数与术前比较,差异有统计学意义(Plt; 0.05). 附表两组睡眠监测结果比较 (下转第147页) 中国高等医学教育2011年第4期 预后的价值,因此我们认为超声声像图下显示肿块较大,边高,恶性程度高,临床预后差,乳腺癌超声检查联合生化检测 缘无毛刺征,供血丰富及有淋巴结转移的患者肿瘤临床分期对乳腺癌的诊断及预后意义更大. 附表超声特征与生化