三篇环系统疾病.pptVIP

IE病人脾梗死，部分赘生物脱落栓塞于脾导致脾梗死 28 五、感染的非特异性症状 ?脾大:见于15%～50%的患者、常见于病程6周者，急性者少见 ?贫血:较常见，感染抑制骨髓所至 29 并发症 1.心脏 ①CHF为最常见,AI、MI、PI（75、50、19%） ②心肌脓肿常见于急性者，主A瓣环多见 ③AMI多由冠脉栓塞引起，少数为细菌性A瘤所致 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎 30 30 2.细菌性动脉瘤： 如发生在脑、肠系膜A或其它深部组织 者诊断较难 3.转移性脓肿： 多见于急性患者 31 4.神经系统 ①脑栓塞 ②脑细菌性动脉瘤 ③脑出血 ④中毒性脑病 ⑤脑脓肿 主见于急性、尤金葡菌者 ⑥化脓性脑膜炎 32 5.肾脏 大多有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞、肾梗死，多见于急性者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者 ③肾脓肿，不多见 33 实验室和其他检查 一、常规检验 1.尿液 镜下血尿和轻度蛋白尿，红细胞管型+大量蛋白尿示弥漫性肾小球肾炎;肉眼血尿示肾梗死 2.血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，WBC正常或轻度↑ 、核左移，ESR↑ 二、免疫学检查 25%免疫球蛋白↑，80%CIC阳性，RF阳性（≈25%；病程6周者) 34 三、血培养 ?是诊断菌血症和IE的最重要方法 ?抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次 ?采血10～20ml/次作需氧和厌氧培养+药敏 ?已用过抗生素者，停药2～7天后采血 ?无需在体温升高时采血 ?培养时间≮3周 ?培养技术不当可降低阳性率 35 四、X线检查 ?肺部小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞肺炎 ?左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 ?主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 ?脑:梗死、脓肿、出血