呼吸总论 支气管哮喘教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科).docVIP

呼吸总论+支气管哮喘教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科) 编号： 课程 呼吸内科学 教师 职称 主任医师 学时 2学时 山东大学教案纸 目的要求 一、通过教学，达到了解呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。 二、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。 三、了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法 教学内容 [解剖和功能] 一、气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。 二、气管-支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。 [病因] 一、感染 二、变态反应因素 三、理化因素 四、肿瘤 五、全身性疾病在肺部表现 [临床表现]症状、体征等共同性与特异性。 [实验室检查] 一、痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。 二、X线检查。 三、纤维支气管镜检查和肺活检。 四、肺功能检查。 五、放射性核素检查。 六、皮肤试验，血清学试验及其他。 [诊断]根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。 [进展和展望] 一、结核病的控制和消灭。 二、慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病，支气管哮喘等病的病因，发病机制的进一步的研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。 三、微生物病因的深入研究，进一步达到针对性的治疗。 四、吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。 五、呼吸生理的进一步研究和临床应用。 六、呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。 复习思考题：试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 山东大学教案纸 支气管哮喘 目的和要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 1. 概念及流行病学； 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ? 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗 ? 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 2.病因和发病机制； 病因: 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 发病机制: 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 3.病理； 早期肉眼可无异常; 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓; 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润; 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加;支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖;反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化; 山东大学教案纸 4.临床表现； 症状:反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽; ? 常在夜间和(或)清晨发作、加剧; ? 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人; ? 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 体征： 广泛呼气性哮鸣音； 呼气音延长； 轻度或非常严重时可不出现。 5.实验室和其他检查； （1）、血液检查 （2）、痰液检查 （3）、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 （4）、动脉血气分析 （5）、胸部X线检查 （6）、特异性变应原的检测 6.诊断与鉴别诊断； 诊断： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.