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悲伤辅导训练支援四川地震受害者 17/06/2008 失落(Loss)和哀悼(Mourning) 依附理论(Attachment Theory) – 人类有和他人发生强烈情感联结的倾向，在这种联结被威胁或破坏时，会产生强烈的情绪反应 悲伤(Grief) – 人因失去所爱形成的心理创伤；如同身体受伤需要复原，哀悼者亦需要时间回复平衡状态 哀悼是必须的吗？ 哀悼是调适失落的必要过程 健康或病态视乎一个人在承受失落之後，能否完成哀悼的过程及任务 哀悼的四项任务 接受失落的事实：知性及情感的接受 经验悲伤的痛苦：任何允許生者逃避或压抑痛苦的事都反会延长痛苦 重新适应一个逝者不存在的新环境 将情绪的活力重新投注在其他关系上：辅导员的任务不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效地生活 哀悼何时结束？ 并没有明确的时间表 想到逝者时能不感到痛苦 能够重新将情感投注在生活和生命中 重拾对生活的兴趣，感受更多的希望 哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定会达到悲伤前的状态 “我们终将找到一个地方安置失落，我们知道失落後的强烈哀悼终将沈息，但是也知道这种痛苦是无可安慰，也无可替代的。不管如何填补这裂口，就算能够完满的填补，它也不是原來模样了。”-Letters of Sigmund Freud, 1961 灾难带来的悲伤 地震、海啸、水灾、风灾、山火-天灾 暴乱、恐怖袭挛、纵火、爆炸-人祸 共通点：大量伤亡、广泛破坏导致家破人亡。生还者处於恶劣环境，面对吓人的画面、声响及气味，要处理自己身心的创伤，同时为失去亲友及家园而哀悼 复杂的情绪反应：创伤及死亡带来的恐惧、伤痛，求生的挣扎，作为幸存者的感觉 传媒的报导，与政府及救援团体的接触，令哀悼从个人扩展至公众层面 正常的悲伤(Normal grief) Lindermann 1944 某种形式的身心症状或生理不适 逝者影像萦绕脑海不去 时逝者，或者死亡发生当时情境感到愧疚 敌意反应 失去遭遇失落前的生活功能 发展出逝者曾有的行为特质 正常悲伤现象 感觉：悲哀、愤怒、愧疚感与自责、焦慮、孤独感、疲倦、无助感、惊吓、苦苦思念、解脱感、轻松、麻木 生理感官知觉：如胃部空虚、胸口紧迫、喉咙发紧、口乾、呼吸急促、缺乏精力 认知：不相信、困惑、沈迷於对逝者的思念、感到逝者仍然存在 正常悲伤现象 行为：失眠、食慾障碍、心不在焉的行为、社会退缩行为、梦到失去的亲人、避免提起失去的亲人、寻求与呼喚、叹气、坐立不安、哭泣、旧地重游及随身携带遗物、珍藏遗物。 哀悼/悲伤的五个阶段 否認(Denial) 愤怒(Anger) 讨价还价(Bargaining) 沮喪(Depression) 接受事实(Acceptance) 并非所有人都经历所有阶段 这些阶段亦未必会顺序发生 影响悲伤的要素 失落的对象 和失落的对象之间的关系本质 死亡的形式 过去的悲伤的经验 人格变数 其他压力 悲傷辅导-引发正常悲伤 目标: 增加失落的现实感 协助当事人处理已表达的或潜在的情感 协助当事人克服失落後再适应过程中的障碍 鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然地重新将情感投注在新的关系里 辅导原则与程序 协助生者体认失落-鼓励生者谈论失落 帮助生者界定并表达情感 帮助生者在失去逝者的情况中活下去 将情感从逝者身上转移 允許时间去悲伤 阐明正常的悲伤行为 允许个别差异 提供持续的支持 检查防卫及调适形态 界定病态行为并转介 不正常的悲伤反应 “病态悲伤”(pathological/complicated grief) 慢性化的悲伤反应(Chronic grief) 延宕的悲伤反应(Delayed grief) 夸大的悲伤反应(Exaggerated grief) 改装的悲伤反应(Masked grief) 病态悲伤的诊断-一些线索 谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的悲伤 看似无关的小事却引发强烈的悲伤反应 会谈中出现失落的主题 不愿意搬动遗物 长期的忧郁，特别是持续的愧疚感及低落的自我价值 自毁的冲动 有模仿逝者的冲动 “纪念日效应” 创伤(Trauma) 双重打击：创伤压力(post-traumatic stress)+失落 衡量那个心理反应较严重，需优先处理 支持当事人渡过震惊、恐惧或麻木的状态 回顾事情的经过 帮助当事人处理情绪：恐惧、无助、焦慮、愧疚、愤恼 帮助当事人重整事情(reconstruct)，减少无助的感觉 常见的精神科诊断 抑郁症(Depressive Disorder) 创伤压力症 (Post-traumatic Stress Disorder) 焦慮症(Anxiety Disorder) 助人者的悲伤 探索自己失落的历史 有没有未曾适当解决