课件：新生儿高频机械通气 .ppt

非均质性肺疾病 首要目标 尽可能低的MAP改善氧合和通气 MAP：较CMV高1-2 cmH2O，缓慢增加MAP 采用相对较低的通气频率 病情未改善，中止高频 * 气漏症 首要目标 尽可能低的MAP改善氧合和通气 MAP：和CMV相同或低1-2 cmH2O，相对高的FiO2 （0.6-1.0）保证氧合 较高的频率（12-15Hz）减少每分通气量；允许性高碳酸血症 撤机：先降MAP再降FiO2 * PPHN 首要目标：改善V/Q，改善低氧血症和高碳酸血症，减少气压伤 先纠正低血容量和低血压 MAP：和CMV相同或高1-2 cmH2O，以后根据氧合调节 先降低MAP再降低FiO2 参数调节需慎重 * 参数调节 ↑FiO2 ↓ FiO2 ↑ Amplitude ↓ Amplitude ↑ MAP ↓ MAP() ↓ Frequency(1-2Hz) ↑ Frequency (1-2Hz) 1-2cmH2O 1-2cmH2O if Amplitude Max if Amplitude Min ? Poor Oxygenation Over Oxygenation Under Ventilation Over Ventilation * 联合应用 HFOV和NO HFOV和PS HFOV和ECMO * 注意事项 不同疾病参数设置不同 振幅设置：胸壁到脐部均振动 一般吸气时间设置为33%，如过长可能导致气陷或肺损伤的发生 * 使用要点 持续经皮CO2 分压监测 BW≤1000 g易过度通气，可调节频率 二氧化碳潴留 – 增加振幅每次2 cmH2O直到最佳胸壁振动，或降低频率 * 注意事项 吸痰—密闭式吸痰系统 分泌物阻塞—影响DCO2 影响肺复张 湿化 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 分泌物粘稠—堵塞气道 * 监测 通气参数 血气：上机后30’，参数变动时 血压、心率、CVP 循环、尿量 胸片：肺扩张在第8-9后肋 肺功能 * 撤机 可直接从高频撤机 从高频转为常频 * 小 结 产生肺损伤的原因并不单纯是压力本身，而是容量或压力波动产生的剪切力导致 HFOV可减少或避免肺损伤的发生 越早应用HFOV预后越佳 * 结 论 在呼吸机治疗时进行早期干预非常重要 根据Fi02来决定 在肺损伤发生前及时阻止 压力不够会导致HFOV通气失败 勇敢 * 病例讨论-1 GA 27wks, G1P1 ，BW 1000g 生后3 min因呼吸困难气管插管, ETT 2.5 A/C，PIP 24cm H2O, PEEP6, MAP 13,Ti 0.30, RR 40, FiO2 0.60，VT 6 ml，SpO2 85 % 血气 pH 7.20, PaCO2 69 mmHg, PaO2 50mmHg, BE -1. * 如何设置参数 MAP：15 频率：15 振幅 吸气时间 * * 参数如何调节 ↑FiO2 ↓ FiO2 ↑ Amplitude ↓ Amplitude ↑ MAP ↓ MAP() ↓ Frequency(1-2Hz) ↑ Frequency (1-2Hz) 1-2cmH2O 1-2cmH2O if Amplitude Max if Amplitude Min ? Poor Oxygenation Over Oxygenation Under Ventilation Over Ventilation * 监测 通气参数 血气：上机后30’，参数变动时 血压、心率、CVP 循环、尿量 胸片：肺扩张在第8-9后肋 肺功能 * GA 38 week，选择新剖腹产，LGA，BW 4.0 kg 紫绀，呼吸窘迫（气促、吸凹、鼻煽、低氧血症） 胸片提示湿肺 CPAP SpO2 85%，FiO2 60-100% 母亲无感染病史，不支持肺炎 病例-2 * 气管插管 呼吸机参数：PC：rate 40，PIP 26 cmH2O， PEEP 5 cmH2O，FiO2 1.00 血气：pH 7.43, PCO2 37 mmHg，PO2 58 mmHg * 以后4小时继续恶化 呼吸机参数：PC：rate