课件：消化系统类癌临床分析.ppt

类癌及恶性类癌确诊主要靠病理组织学，但有很多偏良性的类癌、恶性类癌细胞的形态、异型性的差异常不显著，此时主要依靠类癌是否出现局部侵润性生长、肿瘤大小和是否有其它部位转移来判断。 可以看出类癌与恶性类癌差别不是绝对的，容易出现误诊，这也是消化系统类癌确诊后治疗原则较为积极的原因之一，也表明消化系统类癌诊断较其他肿瘤有其独特性的一面 。 目前在我国消化系统类癌的治疗无论偏良性的类癌、恶性类癌均采取手术的方法。 恶性类癌采取根治性手术＋术后放化疗的方法，手术采用Dixon 、Miles、Park`s术、胃切除等术式，但广泛转移的患者只能采取姑息的手术，缓解症状。 偏良性的类癌因有恶性潜能，虽采取局部切除的方法去除，但因类癌发展缓慢，症状隐匿，完全治愈率低，所以随诊对术后患者极为重要，以免耽误治疗。 化疗药物有生长抑素及其同类物、干扰素等，但目前药物治疗疗效不确定，只能部分缓解症状，现只作为手术治疗的补充手段。 谢 谢 ！ 定义：类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid　tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官源于嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，其临床表现、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异，与癌相似称之为类癌。 消化系统类癌临床特点：生长缓慢、发病率很低、缺乏特殊征象，诊断颇为困难，容易出现误诊。 目的： 1旣往的临床文献中多是根据有无转移或侵润等行为区分为良性类癌和恶性类癌，2000年WHO的肿瘤国际组织学新分类标准做了补充及修正。 2对本院收集消化系统的类癌、恶性类癌作一回顾性总结，分析不同病理类型消化系统类癌临床特点和评价相关诊断方法，以提高对该类疾病的诊治水平与认识 。 研 究 对 象 与 方 法（一） 回顾性分析北京协和医院1982年4月至2003年5月诊治的原发性类癌患者36例，根据病理组织学分类标准分为2组，即恶性类癌组和类癌组。 2000年WHO的肿瘤国际组织学新分类标准 1.恶性类癌：细胞有中度以上异型性、核分裂指数增高(＞2/10HPF)或肿瘤≥1cm或肿瘤侵入肠壁（固有肌层或肌层外）或有淋巴结／肝脏转移。 2. 类癌：细胞有中度以下异型性，无核分裂指数增高(≦2/10HPF) ，肿瘤＜1cm，肿瘤无局部侵润和转移。 研 究 对 象 与 方 法（二） 类癌综合征：类癌能分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome） 诊断均经病理证实，符合WHO肿瘤国际组织学新分类标准。 统计学处理 组间t检验 结 果 一般资料： 1 恶性类癌组患者20例，男性13例,女性7例, 男∶女=1.86:1 平均年龄55.75±12.79岁(28～ 75岁)。 2 类癌组患者16例，男性9例,女性7例, 男∶女=1.29:1 ;平均年龄45.06 ±11.96岁( 24 ～ 67岁)。 3 类癌与恶性类癌发病年龄有较大差异， 恶性类癌组年龄偏大,而类癌组年龄相对较小，统计学上差异显著P0.05 。 患病比例： 1 协和医院1982－2003年共收治符合病理学诊断标准消化系统类癌36例；同期收治消化系统神经内分泌肿瘤患者353例，消化系统类癌所占其比例为10.20%，（良性类癌占4.53%，恶性类癌占5.67%，两者无统计学差异） 2 协和医院1986－2003年共收治消化系统类癌31例，而同期收治消化系统肿瘤患者8903例，消化系统类癌占消化系统肿瘤比例为0.35%，（偏良性类癌占0.15% ，恶性类癌占0.20%，两者无统计学差异） 发病部位： （见表1） 1 恶性类癌以胃、结肠、直肠常见。 2 类癌中以直肠类癌、阑尾类癌多见，其中直肠类癌占类癌组总例数62.50％。 3 直肠类癌在类癌中总的发病率最高，其次为胃和结肠类癌，而十二指肠、胆囊类癌为少见类癌。 4 直肠、阑尾等部位偏良性的类癌多见，胃、结肠等部位恶性类癌多发。 表1 分组例数 胃 十二指肠 结肠 直肠 阑尾 胆囊 恶性 20 7(35%) 1( 5%) 5(25%) 7 (35%) 类癌 16 1 (6.25%) 10 (62.50%) 4(25%) (6.25%) 合计 36 7(19.44%1(2.78%)6(16.67%)17(4