抗真菌药物疗效结.pptVIP

抗真菌药物疗效总结及指南推荐 主要内容 定义 侵袭性真菌感染（invasive fungal infection , IFI） 又称深部真菌感染，指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。当前国内外学者把IFI 称为侵袭性真菌病（ IFD） 浅部真菌感染主要侵犯皮肤表层、角质层、毛发、和指甲。 病死率达30%～60%，有报道称侵袭性念珠菌感染的归因致死率高达47%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染。 又称假丝酵母菌 以念珠菌为主（约80%），其中白色念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。 但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。 居第二位约占（5.9%～12%） 最常见的是烟曲霉，其次是黄曲霉和黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。 主要内容 深部真菌病治疗原则 合理选择抗真菌药物 抗真菌药物发展的过程 抗真菌药物的分类 主要内容 2009IDSA念珠菌病指南的推荐治疗念珠菌血症 2009IDSA念珠菌病指南的推荐治疗不同部位—尿路感染 2009IDSA念珠菌病指南的推荐治疗呼吸道分泌物中分离出念珠菌 指南总结氟康唑占重要地位 非粒缺念珠菌血症 非粒缺念珠菌病经验性抗真菌治疗 慢性播散性念珠菌病病情稳定者 首选氟康唑 泌尿系统、骨关节念珠菌感染 皮肤粘膜念珠菌感染 两性霉素B或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药 主要内容 卡泊芬净治疗曲霉 在关于侵袭性曲霉菌感染的临床研究中,没有研究对单独使用棘球白素类药物作为初始治疗的治疗效果进行评估。 在使用棘球白素作为补充治疗的多中心研究中, 卡泊芬净治疗两性霉素B、伊曲康唑等药物治疗无效的侵袭性曲霉菌病患者,总有效率达45 %； 主要内容 肝功能损害时抗真菌药物的选择 肝功能不全患者应用唑类药物应密切监测肝功能 若无明显肝功能不全的临床表现，但转氨酶轻度升高，可在密切监测肝功能的基础上继续用药； 若出现肝功能不全的临床表现且转氨酶升高至正常5倍，应考虑停药。停药后仍应密切监测肝功能。 肾功能损害时抗真菌药物的选择 抗真菌药物的价格 谢　谢 伏立康唑在轻度或中度的肝功能不全患者中，第一天负荷量不变，之后维持剂量减半。 卡泊芬净中度肝功能障碍时需减量至35mg/d，若存在重度肝功能障碍应考虑进一步减量或停药。 主要在肝脏代谢，肾功能障碍患者无需调整剂量 卡泊芬净 赋形剂磺丁-β-环糊精钠从肾脏代谢，肌酐清除率50ml/min时，不推荐静脉给药。口服制剂生物利用度达95%以上，可考虑改为口服用药 伏立康唑 赋形剂羟丙基-β-环糊精从肾脏代谢，肌酐清除率30ml/min时，不推荐静脉给药。可考虑改为口服用药，空腹服用可提高生物利用度。 伊曲康唑 80%由原型经肾脏排出，肌酐清除率50ml/min，不需调整，50ml/min，剂量减半 氟康唑 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 0.4～1.0mg/kg q12h 0.4～1.0mg/kg q12h 两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体 两性霉素B 无需调整剂量 卡泊芬净 血液透析前给药 － － 伊曲康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伏立康唑 每次血透后给药一次 400～800 mg q24h 200～400 mg q24h 氟康唑 IHD CVVHD或CVVHDF CVVH 药物名称 血液透析用药 3180 159 两性霉素B脂质体 50 50 两性霉素B 1932 644 米卡芬净 1997 1997 卡泊芬净 1268 639 伏立康唑针（国产） 266 266 伏立康唑片（国产） 2670 1335 伏立康唑针（进口） 427 4275 伏立康唑片（进口） 514 257 大扶康 常规日剂量价格 单价 名称 国外近年陆续出台相关指南 EORTC/MSG 侵袭性真菌病定义 FUNGINOS 成人侵袭性真菌病治疗建议 EORTC/ MSG 侵袭性真菌病修订定义 IDSA 曲霉病诊断指南 IDS