继发性青光眼新.pptVIP

术后晚期体征 硅油乳化 硅油滴进入或不进入前房 眼压多40mmHg 房角关闭 C/D0.5 视神经纤维萎缩 视网膜变薄 视力严重丧失 影响因素及可能机制 巩膜扣带过紧 眼内腔容积缩小 虹膜晶体隔前移 涡静脉回流受阻 影响因素及可能机制 眼内炎症反应 炎症细胞及纤维素性渗出物，堵塞房角及小梁网 纤维素性机化膜形成，瞳孔闭锁，期房变浅，房角关闭 睫状体炎症水肿，影响房角、分泌过多 影响因素及可能机制 眼内长效气体填充 气体过量填充 瞳孔阻滞、晶体 浓度过高 ? 虹膜隔前移、房角 术后不当体外 关闭、影响房水回流 影响因素及可能机制 曲安奈德眼内注射 药物颗粒 直接阻塞房角 皮质激素 对小梁网的损害作用 影响因素及可能机制 眼内硅油填充 硅油过度填充、术后不恰当体位，瞳孔阻滞，晶体虹膜隔前移 前房大量硅油、Ando`s口炎症堵塞，直接影响房水回流 影响因素及可能机制 眼内硅油填充 乳化的硅油小滴，堵塞房角或/和小梁网 硅油的慢性毒性作用，小梁网功能损伤 硅油慢性刺激睫状体，房水生成增加 影响因素及可能机制 其它 眼球个体因素 小眼球、窄房角、晶体彭隆、无晶体眼等 新生血管性青光眼 血影性青光眼 长期皮质类固醇滴眼液致激素性青光眼 损害结果 角膜水肿 角膜失代偿 视神经损害 C/D增大，视野缺损 视网膜受损 视网膜萎缩 ?最终失明！！！ 治疗原则 积极干预、及时处理、维持适当的眼压 既要有利于顶压视网膜以封闭裂孔，又要防止进一步损伤视网膜脱离后脆弱的视功能 治疗方案 术后早期，眼压轻度升高 眼压25mmHg，前房炎症反应轻 常规抗炎，密切观察，无需降压 治疗方案 眼压中度升高 降压药物干预+抗炎 降压 25~40mmHg PG+B-block+Azopt 抗炎 前房反应轻者常规抗炎，否则加强抗炎 治疗方案 眼压重度升高 降压药物+抗炎+手术干预 降压 40~50mmHg，前房穿刺，PG+Timolol+Azopt/+Alphagan，必要时+Manitol 50mmHg,前房穿刺+Timolol+Azopt+Manitol,必要时再次穿刺 抗炎 加强甾体类、非甾体类抗炎药 手术 前房浅无法穿刺，眼压持续不降，V腔放气 前房深、硅油满前房，开放通畅Andor`s口 治疗方案 术后远期 突然的眼压升高 可能是Andor`s口堵塞，须检查并重新打开Andor`s口 方法：YAG激光切开 治疗方案 术后远期 持续的高眼压 首选多联的降眼压药物控制眼压 否则，根据房角、结膜情况选择相应的抗G手术： 小梁切除术、引流阀植入术、睫状体破坏术 治疗方案 如果硅油乳化导致术后远期继发高眼压，应尽快行硅油取出术，必要时行硅油置换术 TA引起的高眼压升高的治疗方案 TA 4mg 非玻切者半衰期18.6天 玻切者半衰期3.2天 非玻切者可存留3个月左右 1~3月高眼压，药物治疗同前 TA引起的高眼压升高的治疗方案 眼压超过3月控制不良：视功能、视神经进行性损害 SLT治疗 PPV清除TA（可选微创玻切） 青光眼滤过性手术（需联合MMC使用） PPV+青光眼滤过性手术 治疗注意事项 术后早期眼睑多肿胀，眼压判定要仪器和指测相结合，同时注意角膜水肿情况 术后早期眼压升高，要注意患者的体位是否符合要求 术后长期使用激素，须注意激素性青光眼的危害 玻璃体视网膜手术后继发青光眼的处理 常见玻璃体视网膜手术 外路手术 硅胶外加压手术 巩膜环扎术 常见玻璃体视网膜手术 内路手术 玻璃体切割手术+惰性气体/硅油填充 曲安奈德注入 惰性气体 玻璃体切除术使用的惰性气体 C3F8 SF6 C2F6 惰性气体 几种眼内填充气体的理化性质 惰性气体 C3F8 常见并发症 晶状体浑浊 高眼压 气体进入前房 气体进入视网膜下 硅油 特性 屈光指数 1.375~1.4035 有晶体眼——产生约5.0D的远视 无晶体眼——抵消部分远视 硅油 特性 比重 0.96-0.98 尤其适用于顶压上方视网膜裂孔 表面张力 21dyne/cm2 不易进入视网膜下 并发症 白内障 角膜变性 青光眼 发生率 15~30% 硅油 继发青光眼 原因 注入过量 无晶体眼时的瞳孔阻滞 小