课件：妊娠合并梅毒.ppt

* 二期梅毒 病期：一期6-10周后 感染：血、全身、淋巴 表现：类感冒样症状 ↓ 皮肤梅毒疹、不痒 血清反应：100%阳性 传染性：极强 * 三期梅毒 病期：二期治疗不当 感染部位：内脏 心、血管系统 神经系统 骨骼系统 血清学反应：70%阳性 传染性：弱 * 无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿 分期： 隐性梅毒 早期潜伏梅毒 晚期潜伏梅毒 潜伏期 1—2年 病期：终身 感染部位 全身 全身 临床表现 无 血清学反应 阳性 可阴性 传染性 可传染 4年后无传染性 * 四、妊娠期梅毒的危害 妊娠期梅毒对胎儿的影响 母胎传播途径： 宫内传播：病原体→胎盘→胎儿先天梅毒 产时传播：分娩时通过产道传染 流产、早产、死产：胎盘血管炎性病变→胎盘功能↓ 非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症 增加对HIV的易感性 胎儿及新生儿受感染的表现： 胎盘表现，胎盘:胎儿（重量）＞1:4；病理，脐带有硬化表现 新生儿先天梅毒的表现：早期隐性梅毒（未治疗）→20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡 晚期梅毒（未治疗）→婴儿70%正常，10%先天梅毒、20%早产或死亡 * 四、妊娠期梅毒的筛查 孕妇梅毒筛查 所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查 对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行28－32周的再次筛查 既往孕20周后死胎史者，均需要筛查 临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。 * 五、梅毒的临床处理 先天梅毒的诊治 妊娠期梅毒的处理 晚期梅毒的处理 早期梅毒的处理 梅毒的临床处理 * 早期、规则、足量； 治疗期及治疗后４个月禁止性接触 血清复发或症状复发→加倍治疗 梅毒患者未经治愈应避免受孕 驱梅治疗的原则 * 青霉素疗法：最佳选择 普鲁卡因青霉素　肌注、80万/日、10-15天 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，2-3周 （120万，分两边肌肉注射） 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid　连续15天 四环素 0.5g qid　连续15天 头孢三嗪噻肟 250mg im Qd 10天 在严密观察下应用青霉素脱敏法 早期及早期潜伏梅毒的治疗 * 青霉素疗法：最佳选择 普鲁卡因青霉素　肌注、80万/d、20d；2个疗程，间隔２周 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，连续3周 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid　连续30天 四环素 0.5g qid　连续30天 目前皮肤科普遍采用青霉素脱敏法 晚期及病期超过２年潜伏梅毒 * 青霉素：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 普鲁卡因青霉素G，80万U im 10天 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，2周 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid　连续15天，晚期 30天 妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治 妊娠期梅毒的治疗 * 妊娠期梅毒的治疗 要求：在妊娠的早3月及晚3月各用一疗程 注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3月内不降4倍，或上升4倍，应予复治 * 吉海氏反应 是指在梅毒治疗中出现的一种全身反应，多见于早期梅毒，治疗后4－14小时出现发热、寒战、头痛等流感样症状，原因是治疗初期大量的梅毒螺旋体死亡，释放异性蛋白刺激机体所致。 Jarisch和Herxheimer分别于1895年和1902年报道的,见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者 最近有报道吉海反应与 (TNF-α),IL-6和IL-8的血液浓度升高有关 预防：治疗前一天，强的松，10mg,po,bid,4天。 * 新生儿先天梅毒的诊治 高危人群： 母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩 未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访 * 母亲确诊为梅毒患者 新生儿有两种以上的梅毒临床表现： 趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹 肝脾肿大、病理性黄疸 低体重儿、贫血、呼吸困难等 辅助检查： 长骨及胸部X线检查 脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查 新生儿先天梅毒的诊断 * 新生儿梅毒血清学检测 1、新生儿外周血查RPR、TPPA， 阴性：不能排除，应定期（1－2月)复查 阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断 2、出生后随访： 频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年→阴性或维持低滴度 正常规律： 非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失 螺旋体抗体可存在一年 3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染 4、暗视野找到TP * 脑脊液异常者（或无检测条件者） 水剂青霉素 G：总疗程10～14日 新生