课件：新生儿换血疗法及护理 .pptVIP

血制品准备 1. 血制品选择 (3) Coomb ，s试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。 (4) 献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏,镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献血员应与母血清及婴儿血作交叉配合。 (5) 去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤器）换血，国内的报道尚少，主要担心白细胞下降影响机体防御功能，导致感染。 * 血制品准备 2. 确定所需换血量。 (1) 双倍量换血：血型不合所致高胆红素血症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素的换出率46～48.9%。 (2) 单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等，在高胆红素血症，胆红素的换出率28.75%。 (3) 部分换血：RBC增多症、贫血。 静脉血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可诊断，换血指征静脉血Hct在0.65～0.70之间，临床有症状者。 * 血制品准备 * 血制品准备 3. 抗凝剂 (1) 肝素抗凝血：肝素3-4mg/ 100ml ，需按换入血肝素量的1/2用鱼精蛋白中和，肝素血的贮存不能超过24h。 (2) 枸橼酸抗凝血：GS 2.45g /100ml ，刺激胰岛素分泌，造成反应性低血糖.不超过3d的库血。 (3) 现代输血观点保存血比新鲜血更为安全，有报道CDP或CDPA保存7d可看成新鲜血，能满足换血的需要，对内环境的影响不大，不会引起致命的高血钾。 * 环境准备 应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28℃。 * 术前准备 1. 禁食4h，抽出胃内容物，Luminal10mg/kg im, 患儿约束四肢，接监护仪。 2. 如伴窒息、缺氧、酸中毒、心衰、休克、低血糖、低蛋白血症等，须先纠正。 3. 高胆红素血症，无心力衰竭者换血前1h用白蛋白1g/kg静脉慢注，Rh溶血病严重贫血应先以浓缩RBC作部分换血待Hb上升至120g/L以上再行双倍量换血。 4. 冲洗连接管道,抽吸肝素生理盐水（10u/ml）冲洗并充满管道，由活塞排净气泡。 * * * 医护人员准备 医务人员应掌握换血指征，了解患儿病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。 成立换血小组，医护配合，分别担任操作者、助手、监护记录者和联络者等 正确估计和处理换血过程中常见的护理问题，操作前戴口罩，严格无菌操作，减少人员流动。 * 换血方法 1.单管交替抽注法 脐静脉或脐动脉插管。因对血流动力学的影响较大，缓慢费时，同一导管中的进、出致死腔增加，效果不及双管同步法，已经淘汰。 * 换血方法 2. 双管同步抽注法 辟两条血管通路，抽与注同时进行，同步、等量、等时。以桡动脉或颞浅动脉抽血，大隐静脉、腋静脉或股静脉注血血流较畅。由于穿刺针套管较细、软、短（约1.6cm），抽血不及脐动脉顺畅，如固定不牢，有松脱出血的危险。也有学者采用外周静脉-静脉同步换血，以股静脉或颈内静脉抽血，另一外周静脉输血的方式换血，胆红素的换出率约48.82%。 * 换血通路示意图 * * 换血步骤 1. 作桡动脉穿刺，连接延长管和两个串联三通管，第一个三通管接肝素盐水的注射器，第二个三通管作为抽出患儿血液用；作周围静脉穿刺，连接三通管，与换入血滤管及注射器相接。另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄糖酸钙1～2ml。 * 换血步骤 2. 手动法：①抽血速度 2 ml/kg.min ～5ml/kg.min ②每次抽血量：体重＞2kg者为20ml/次，1kg-2kg者为10ml/次，＜1kg者为5ml/次. ③抽血次数：总换血量÷每次抽血量。 ④抽血间隔时间：5min-15min。 ⑤总换血时间：2h-4h。 * 换血步骤 3. 全自动法： 排血装置：三通管连接动脉留置针,一端接肝素盐水（6.25u/ml），速度30ml/h,另一端接延长管排废血，输液泵置于延长管上，排血速度为30ml/h加输血速度。 开始换血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。余量30ml时停止排血，换血时间约150min，TBS换出率48.41%。 * 废血瓶 输液泵1 输液泵2 肝素盐水(30ml/h) 100ml/h+30ml/h /large/infant-jaundice.jpg * 换血步骤 4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。 * 操作过程注意事项 换血过程中密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化。 密切观察患儿生命体征,每3