课件：医院感染的控制 .ppt

多重耐药菌感染患者的护理管理 床头卡及病历卡上要贴蓝色接触隔离标识 将病人单间隔离，或者将同种多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，不能将此类病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。 * 告知患者、家属及保洁人员、限制探视人群，并要求做好手卫生 对该患者进行诊疗护理时，要戴手套，必要时穿隔离衣。 多重耐药菌感染病人的所有垃圾都应装入双层黄色医疗垃圾袋，并封口。 病人使用后的被服应用黑丝塑料袋密闭包装，并标识，送洗衣房清洗。 * 严格遵守手规范 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染时，应按照“六部洗手”。认真洗手无明显污染时，可以使用快速洗手消毒剂进行手部消毒。 * 强调摘掉手套后一定要洗手。手卫生包括护工和外来人员的洗手管理，放置细菌广泛污染物品表面。 * * 五、锐器伤的处置 一、锐器伤的概念： 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。 锐器伤后的处理 （一）伤口紧急处理 1、立即从近心段向远心端将伤口周围血液挤出 2、用流动水冲洗2~3分钟 3、用75%的酒精或0.5%安尔碘消毒伤口 4、24小时内留取基础血样（3ml，普查）备查 * （二）报告 1、立即报告部门负责人（医生向科主任、护士或工勤向护士长报告） 2、发生锐器伤后，紧急处理的同时并填写“医院锐气损伤登记表”，请部门负责人签字后送感控科 3、感控科评估锐气损伤的情况并指导处理 * （三）随访 1、首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。 2、追踪和随访：督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访。 3、医院和有关知情人应当为锐器伤当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况 4、在锐器伤处理过程中，对锐器伤当事人进行相关心里辅导 * （四）锐气伤危险度评估 1、病人为HBsAg（+） 如锐器伤当事人HBsAg（+）或Anti-HBs(+)或Anti-HBc（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白 如锐器伤当事人HBsAg（-）或Anti-HBs(-)， 未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时，1个月后，6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标 2、病人为HCV抗原（+） 如锐器伤当事人HCV抗体（-），当时及3个月后抽出HCV抗体和肝功能。 * 3、病人为HIV抗原（+） 如锐器伤当事人HIV（-），经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。 4、病人为梅毒血清学阳性 锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药（如普鲁卡因青霉素等，连续用药10到15天）。 * 六、工作中常存在的问题 1、无菌区、清洁区、污染区分区不明确 2、医院人员自我保护的意识不强。 3、灭菌与消毒的概念不清 4、无菌操作不规范 5、手卫生意识不强 6、配制消毒液的浓度不准确 * 7、发生医院感染病历上报不及时，病历首页无记录。 8、传染病未按时限上报：甲类传染病确诊后2小时内上报；乙类、丙类传染病应于24小时上报。 * 医院感染预防和控制，需要医院管理人员、全院医师、护理人员和感控专业人员的共同努力！ * * * * （五）门诊、急诊、病房和治疗室、处置室、换药室在预防医院感染方面，必须符合下列要求： 1、建立健全日常清洁、消毒制度； 2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚； * 3、无菌物品按照灭菌日期依次入柜存放； 4、药杯、体温计用后及时消毒； 5、平车、轮椅、诊查床定期消毒，被血液、体液污染后及时消毒； * 6、室内定时通风换气，抢救室、治疗室、处置室、换药室每日进行空气消毒； 7、地面湿式通风清扫，污染时立刻消毒，拖布分区域放置，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒； 8、病人衣服、床单、被套、枕套、每周更换1~2次，被血液、体液污染时及时更换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒； * 9、每日湿式清洁病人床、柜，清洁用巾实行专床专柜专用，用后消毒，病人出院、转科或者死亡后，床单元必须进行终末消毒； 10、便器固定使用，保持清洁，实行定期消毒和终末消毒； 11、感染性引流液、体液等标本必须经消毒后再排入下水道。 * （六）一次性物品的使用 1、医务人员使用前应当检查一次性无菌医疗用品的有效期和包装