课件：神经系统体格检查护理组.ppt

Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 * 病理反射检查方法 * 定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。 颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征 * * 布氏征 克氏征 * 一般观察 皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。 出汗 * 1、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？ 2、肌力分几级？2级肌力如何判断？ 3、病理反射有哪些？何谓Babinski征？ * * 叩诊锤 、棉絮、大头针、小电筒、试管（测量温度觉）、压舌板、眼底镜、音叉。 嗅觉（香水、薄荷水等）味觉（糖 盐 醋酸等） * 一般检查（包括高级神经系统） 脑神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经功能检查 * 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。 * 定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和内容两个方面。 * 意识障碍 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 * 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。 * 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。 * 患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。 中昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱。 * 患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，对任何刺激均无反应、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 * 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 * 12对颅神经口决： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下 * 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 * 检查法 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。 * 随意运动：锥体束 不随意运动：锥体外系、小脑 * 检查法：主动法、被动法。 伸、屈、内收、外展、旋转等。 * 0级：完全瘫痪; 1级：肌肉收缩，但不能产生动作; 2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起; 3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力; 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差; 5级：正常肌力; * 检查法： 触摸肌肉硬度 关节被动运动 * 指鼻试验 对指试验 轮替运动试验 跟膝胫试验 闭目难立征（Romberg征） * 浅反射 腹壁反射、提睾反射、角膜反射、肛门反射。。 深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。 * 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。 * 腹 壁 反 射 * 刺激骨膜、肌腱引起的反射。 * * * * * * 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） *