抗生素分类及合应用.pptVIP

主要抗菌药物的药效学参数 半衰期 药物 方案 肺炎球菌（中介） 肺炎球菌（高耐） MIC50-90 TMIC% MIC50-90 TMIC% 1小时 青霉素 2Muq6H 0.5—1 66-55 2—4 50—41 1—2小时 头孢噻肟 1.0q8h 0.25—1 87-63 1—2 63—52 8小时 头孢曲松 1.0q24h 0.25—1 76-100 1—2 76—48 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 不规范的给药方式给临床带来的危害 临床不规范的给药方式将导致 药物浓度长时间低于细菌MIC值 细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2 1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001 从感染部位彻底清除细菌 减少病人个体携带耐药菌数 治愈病人 减少耐药菌的选择性 减少耐药菌的传播 抗生素的作用 细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 细菌学清除 规范的给药方式--足量抗生素治疗的结果 敏感菌 耐药菌 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 TMIC40-50% 规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 敏感菌 耐药菌 不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗 耐药菌持续存在并繁殖 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 TMIC30-40% 临床显效不等于细菌学治愈 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 对于临床医生的潜在威胁： 病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。 为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷 必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱 抗菌药物联合用药的指征 目的： 发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。 降低药物的毒副反应。 延缓或减少细菌耐药性的发生。 联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 混合感染和多重耐药菌感染 特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎 需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染 可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用 各类抗菌药物的特点 一、β－内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、其它 二、氨基糖苷类 三、大环内酯类 四、氟喹诺酮类 五、四环素类 六、酰胺醇类 七、磺胺类 八、硝咪唑类 九、抗真菌药 十、抗结核菌药 一、 β－内酰胺类 青霉素类 窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G－ 头孢菌素类 第一代、第二代、第三代、第四代 其它β－内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂 青霉素类：作用细菌细胞壁，杀菌剂 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效）、青霉素V 作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球菌等引起的各种感染 对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所致的疾病亦有很好的疗效。 2. 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。 耐青霉素酶，用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，这类药物的抗菌效果较差。 3. 广谱青霉素： 1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类球菌 部分G－杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%） 2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌 头孢菌素类 1、第一代头孢：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢乙晴、头孢硫脒等 对青霉素酶稳定，因而对G＋球菌（除外MRS、肠球菌）有良好作用，对大肠、奇异变形、肺炎、伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用，治疗敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血症、感染性心内膜炎等总有效率达90%； 但为许多G－杆菌产生的β－内酰胺酶所破坏，因此一般不用于G－杆菌感染，如其它肠杆菌科、不动杆菌、铜绿假单孢菌等 2、第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多