课件：心衰的规范治疗.pptVIP

利尿剂在心力衰竭治疗中的应用 心力衰竭病人使用利尿剂时，以下几点应当注意： 1. 利尿剂缓解心力衰竭症状较其它药物迅速。利尿剂可以在数小时或数天内缓解肺部和周围水肿。 2. 在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物。 3. 利尿剂不能单独用于心力衰竭阶段C的治疗。联合使用利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂可降低临床失代偿的危险。 4. 适当使用利尿剂是采用其它药物治疗心力衰竭的基础。利尿剂剂量太小可能引起体液潴留，这将削弱对ACEI的治疗反应并增加使用β-受体阻滞剂的危险。相反，过量使用利尿剂将使体液过少，增加使用ACEI和血管扩张剂时发生低血压的危险及使用ACEI和ARBs时发生肾功能不全的危险。合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基石。 利尿剂治疗的实际应用 病人选择 　利尿剂应当用于所有有体液潴留证据的病人以及大多数曾有体液潴留史的病人。利尿剂应当与ACEI和β-受体阻滞剂联合应用。心力衰竭病人很少可以不使用利尿剂而维持干体重。 起始和维持治疗 心力衰竭治疗最常用的袢利尿剂是速尿。利尿剂起始剂量通常较小，逐渐增加剂量直到尿量增加，体重减轻，通常为每天减少0.5-1.0kg。 治疗的最终目标是消除体液潴留的体征，如：颈静脉压升高和外周水肿，利尿剂通常与中度饮食食盐（3-4g每日）控制相结合如果出现电解质失平衡，应当进行纠正，并继续使用利尿剂。 如果在达到治疗目标前出现低血压或氮质血症，应当减缓利尿速度，但在消除体液潴留前不能停药。只要病人没有症状，即使出现轻至中度的低血压或肾功能异常也不要停药。 过分担心低血压和氮质血症可能导致利尿剂应用不足，水肿难以控制。持续的容量超负荷不仅造成症状难以控制，而且会影响其它治疗心力衰竭药物的疗效和安全性。 病人出现利尿剂抵抗后可以使用静脉注射利尿剂（包括连续静脉输注），或联合使用两种或两种以上利尿剂（如速尿和美托拉宗），或同时使用利尿剂和增加肾血流的药物（如正性肌力药物） 在慢性心衰中治疗体液潴留的推荐口服利尿剂 药物 起始每日剂量 每日最大剂量 作用持续时间 襻利尿剂 布美他尼 0.5-1.0mg qd或bid 10mg 4-6h 呋噻米 20-40mg qd或bid 600mg 6-8h 托拉噻米 10-20mg qd 200mg 12-16h 噻嗪类利尿剂 氯噻嗪 250-500mg qd或bid 1000mg 6-12h 氯噻酮 12.5-25mg qd 100mg 24-72h 氢氯噻嗪 25mg qd或bid 200mg 6-12h 吲达帕胺 2.5mg　qd 5mg 36h 美托拉宗 2.5mg qd 20mg 12-24h 保钾利尿剂 阿米洛利 5mg qd 20mg 24h 螺内酯 12.5-25mg qd 50mg 2-3d 氨苯喋啶 50-70mg bid 200mg 7-9h 远端肾单位阻断剂 美托拉宗 2.5-10mg qd 加襻利尿剂 氢氯噻嗪 25-100mg qd或bid 加襻利尿剂 氯噻嗪 500-1000mg qd 加襻利尿剂 用于严重心衰治疗的静脉利尿剂 药物 起始剂量 最大单次剂量 襻利尿剂 布美他尼 1.0mg 4-8mg 呋噻米