课件：危重患者营养支持.ppt

任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间室综合征（Abdominal compartment syn-drome，简称ACS） （1）经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 （2）经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。 （3）经皮内镜下胃造口（PEG）：PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 （4）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置。其优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管 经胃/空肠造口 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 肠内营养的途径 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。 3．3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。研究发现ICU病人半卧位（30-45度）较平卧位时，呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降。 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险。通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。 3.4肠内营养的并发症 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、返流、误 吸、腹胀、腹泻、便秘 代谢性并发症 3.5鼻十二指肠营养管 1 营养管植入法 2 肠内营养液的配置 3 肠内营养给予方法 4 营养管的护理 3.5.1营养管置入法 术前将营养管插入胃管侧孔，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”导引将营养管头端送入十二指肠水平部以下，部分病人可直接由导丝导引置入，尾端在鼻孔外固定。 3.5.2肠内营养液的配制 （1）药厂生产的能全力、瑞素等营养液。 （2）食品厂家生产的葡萄糖粉、奶粉等加适量盐配成营养液。 （3）食物加工的米汤、肉汤、鱼汤等营养汤。 3.5.3肠内营养给予方法  术后第2天经营养管注入5% GS 40 ml+10% KCL 10 ml，每天2～3次，以刺激肠蠕动；第3天营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，总量约500 ml，以50 ml/h泵入；第4天约1 000 ml，以70 ml/h泵入；第5天约1 500 ml，以100 ml/h泵入，逐日根据患者情况调整，但每日总量不超过2 000 ml。同时根据管喂量适当调整输液量，但需保证每天的液体量在2 500～3 000 ml。手术后第6、7天开始经口进流质饮食后，逐步增加口服量，营养液灌注量应逐渐减少，以过渡到顺利拔除十二指肠营养管。 3.5.4营养管的护理 （1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。 （2）术后检查营养管尾端是否用胶布固定好。 （3）每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。 （4）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定，患者恢复良好则在术后10～14 d拔除；若患者的声带麻痹，饮水呛咳，为了维持患者每天的液体量，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，不能经口进食，这时就完全靠营养管来给予患者肠内营养，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。 对于食管癌和贲门癌患者，均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。 4.营养支持的相关问题 4.1谷氨酰胺在重症病人的应用 4.