课件：糖尿病肾病与血糖监测.ppt

各种糖类物质的对不同血糖仪干扰分析 Reference: 40th EASD Annual Meeting 2004, PS-80 poster: page 12, Endo et al. Optium 结论: 1. 安妥不受麦芽糖、半乳糖等其他糖的干扰。 2. 麦芽糖和半乳糖对罗氏等仪器的干扰作用随浓度升高而增大 　　　 选择优质的SMBG监测工具 ＋　对葡萄糖的特异性高 ー　易受血中含氧量的影响 ー　易受光线强弱干扰 ー　需要定期做清洁保养 ＋　不易受血中含氧量的影响 ー　对葡萄糖的特异性较差 ー　易受光线强弱干扰 ー　需要定期做清洁保养 ＋　不受光线强弱干扰 ＋ 不需常规清洁保养 ＋　对葡萄糖的特异性高 ー　通电后易受血中酸化还原物质的干扰 ー　易受血中含氧量的影响 ＋　不受光线强弱干扰 ＋ 不需常规清洁保养 ＋　不易受血中含氧量的影响 ー　通电后易受血中酸化还原物质的干扰 ー　对葡萄糖的特异性较差 普通生物电 GDH-PQQ GOD酶 光化学 ＋ 不受血中酸化还原物质干扰 ＋ 对葡萄糖特异性强 低电压启动 GDH-NAD 雅培专利葡萄糖脱氢酶反应系统——消除氧分压及其它糖类干扰 低电压启动（200mV）——避免药物及其它内源性物质干扰 独特触发电极——足够血样启动反应，确保结果精确 单片密封包装——方便使用，拆包后有效期长 “血糖＋血酮”即时测试——为临床诊治提供更多参考 雅培安妥超越血糖血酮仪 * 科室会前需要准备的物品：相关DA，电脑，投影仪，激光笔，品牌提示物，纸笔 目标医生： 肾内科，内分泌科等科室主任，医生 使用可能导致血液中其他糖类含量增加药物及疾病的其它相关科室主任，医生 时间控制 开场及自我介绍，分发DA或资料，3分钟 幻灯讲解，12分钟 总结及QA，5分钟 * 先让我们了解一下电化学血糖仪的工作原理。电化学反应是血样本中的葡萄糖分子与试纸中的酶发生反应，释放电子，介质捕获电子转移到试纸电极，产生电流，血糖仪测量电流强度，换算成葡萄糖浓度。葡萄糖浓度越高，电子转移越多，读数就越高。 * * 内源性物质：由人体内部产生的物质。 外源性物质：来源于人体外部的物质，例如治疗药物或维生素。 ascorbic acid：抗坏血酸，维生素C一种白色的晶体维生素，CHO，存在于桔橘、西红柿、土豆和带叶的绿色蔬菜中，用于防治坏血病 Also called: vitamin C * * 在理想的反应系统中，酶只与葡萄糖发生反应，释放电子。而在现实中，很多因素会影响这个过程。例如，普通的葡萄糖脱氢酶（GDH－PQQ酶）对葡萄糖的特异性差，除了葡萄糖分子外，还会和其它糖类发生反应，比如麦芽糖，半乳糖等。血样本中有其它物质参与了反应，将同时释放一定量的电子，血糖仪就会测到偏高的电流强度，读数也就会偏高。如果差异过大，将导致过度治疗，进而发生低血糖，给患者带来伤害。 * 腹膜透析是急慢性肾衰患者常用的治疗手段，正常情况下腹膜透析应该对血糖测量结果没有影响，由于腹膜透析液中含有多聚糖（如艾考糊精等）成份，在体内代谢后会产生大量麦芽糖分子进入血液，如果此时使用普通葡萄糖脱氢酶的血糖仪检测血糖，就会发生假性高血糖读数，进一步根据测量结果用胰岛素纠正高糖，将对患者非常危险。 * 这是在上述发表文献中的一组数据，各位老师可以看到，当患者的真实血糖值只有1.7或0.9mmol/L时，已经发生了严重的低血糖，需要及时给予治疗，但同时使用普通葡萄糖脱氢酶血糖仪测量的结果却为6.6和5.4mmol/L，看起来血糖值非常正常，这种临床误差导致的误诊将明显延误治疗时机。 * 很多科室使用含其他糖类的制剂导致血液中其它糖类含量增加。 如果用GDH－PQQ血糖仪则极有可能造成误差。 * 那么，如何才能避免上述这些潜在的危险呢？向各位老师推荐雅培安妥超越血糖仪使用的专利酶技术，我们称之为GDH-NAD酶系统，这种雅培专利酶系统，不与其他糖类发生反应，只特异性与葡萄糖发生反应释放电子，从反应原理上就保证了测量的准确性。 * * 在此图中可以看到，安妥系列血糖仪完全不受麦芽糖，半乳糖等物质的干扰，而使用GDH-PQQ酶的两种血糖仪，测量结果有明显误差。 * * 让我们先看看市场上主要的一些产品分类。目前市场上所有的血糖仪产品在测量技术上可分为生物电和光化学两类，在反应酶上可分为氧化酶和脱氢酶两类，通过不同组合，共有4种测量原理，他们各有利弊。首先让我们来看看光化学法和氧化酶的结合。这种组合的血糖仪大约在80年代上市，目前仍在使用的是强生稳步型血糖仪。这类血糖仪的优点是，由于使用的葡萄糖氧化酶对葡萄糖的特异性高，测量不会受到其他糖类物质的干扰，但是它最大的弱点是氧化酶