课件：糖尿病肾病诊治进展摘要.pptVIP

谢谢大家 * * 王先令，潘长玉教授他们对2394个不同糖耐量人群样本做的大型普查结果显示： 在中国新诊断的2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率已经高达20.7%, 而肾脏损害起始在更早期就出现了（单纯糖耐量低减I-IGT的人群微量白蛋白尿的患病率已经是11.7%）。 糖耐量正常( NGT) 、单纯空腹血糖受损( I-IFG) 、单纯糖耐量低减( I-IGT) 、糖耐量低减合并空腹血糖受损( IGT/ IFG) 、新诊断的2 型糖尿病(2 型DM)、微量白蛋白尿( MAU) * 这里介绍一个发表在国际肾脏杂志上的全球流行病学研究——DEMAND研究 * 2006年4月发表的DEMAND研究结果。DEMAND是有史以来关于2型糖尿病患者中微量白蛋白尿患病率最广泛的全球流行病学研究，旨在提高医务人员和糖尿病患者对肾脏和心血管并发症的认识。 多种族包括：高加索白种人，非洲黑人，亚洲人，西班牙人等不同人种 A cross-sectional study evaluating 32 208 type II diabetic patients without known albuminuria from 33 countries was performed. * 研究发现微量白蛋白尿在2型糖尿病患者中相当普遍，患病率接近50％，提示在糖尿病患者用药中需要更加重视肾脏问题。 MAU-微量白蛋白尿 The overall global prevalence of normo-, micro-, and macroalbuminuria was 51, 39, and 10%,respectively. The Asian and Hispanic patients had the highest prevalence of a raised urinary albumin/creatinine ratio (55%) and Caucasians the lowest (40.6), P0.0001. HbA1c, systolic blood pressure (BP), ethnicity, retinopathy, duration of diabetes, kidney function, body height, and smoking were all independent risk factors of MA, P0.0001. * 另外， 在欧洲：糖尿病肾病是肾移植的主要原因 在美国：过去10年DN的发病率增加 150%，新诊断的终末期肾病中40% 是DN 在亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例——台湾 26%;日本 28% * MAU-微量白蛋白尿 蛋白尿是糖尿病肾脏病变的早期临床表现，随着疾病的发展，逐渐出现血压的升高及肾功能受损，血压的变化最早并非表现为血压的明显升高，而是夜间低血压现象的消失，因此，有人甚至认为血压的变化可以在蛋白尿出现之前。 * Slide 2 在糖尿病患者中，高血压非常常见，特别是有肾脏受损的糖尿病患者中。 在糖尿病患者中，高血压非常常见，其患病率是非糖尿病患者的两倍，并 可先于糖尿病发作1,2。与没有肾损害的2型糖尿病患者相比，在有2型糖尿病和 肾脏损害(表现为尿白蛋白排泄率升高)的患者中，高血压的患病率更高。一项 为期3年，共涉及549名2型糖尿病患者(平均年龄60岁)的研究证明了高血压(平均 血压≥140/90mmHg)的高发病率3，80%的患者有高血压。在正常蛋白尿（尿 白蛋白排泄率≤30mg/天）的患者中，高血压的患病率是71%。在大量白蛋白 尿（尿白蛋白排泄率≥300mg/天）的患者中，这一数值是93%。仅有41%的患 者接受了抗高血压治疗。即便在接受治疗的患者中，92%的尿白蛋白正常者 (UAE≤30mg/天)，92%的微量尿白蛋白患者(UAE为30mg--300mg/天)，88% 的大量尿白蛋白患者(UAE≥300mg/天）的血压并未得到控制，这些患者的血压 ≥140/90mmHg。在这3组中，尽管他们接受了抗高血压治疗，但他们的平均血 压 依 旧 分 别 达 到 了 163/90，165/88，161/92mmHg。 1 Epstein and Sowers, 1992. 2 American Diabetes Association, 2001. 3 Tarnow et al, 1994. 糖尿病肾病的病理改变（2） ⊕特异性病理改变为肾小球硬化症，包括弥漫硬化型和结节硬化型，后者可见典型的Kimmelstiel Wilson结节，常呈局灶性分布。随着病情进展可逐渐出现肾小管萎缩和间质纤维化。晚期可表现为硬化性肾炎。 ⊕电镜下可见基底膜弥漫性增厚，可达正