课件：糖尿病肾病小讲课.pptVIP

（三）肾功能衰竭DN诊断 GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。 （四）尿常规检查 主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。 诊 断 临床糖尿病肾病——糖尿病患者持续性蛋白 尿0.5g/24h 早期糖尿病肾病——尿蛋白定量为0.15～ 0.5g/24h，尿白蛋白排出率为15～200ug/min 诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病 微血管病损情况。必要时可行肾活检 1. 2. 3. 鉴别诊断 糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别 ①DN肾综常有糖尿病病史10年以上 ②DN常同时有眼底改变 ③DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等 ④前者尿检查通常无红细胞 ⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症 ⑥对检别诊断有困难者，应做肾活检 糖尿病肾病的防治 —— 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下： 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2% 糖尿病肾病的防治 高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上 高血压死亡者 10%患有糖尿病 糖尿病患者 44%的死因与高血压有关 糖尿病并发症 35-75%与高血压有关 ——糖尿病与高血压的关系 糖尿病肾病的防治 —— 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白＞1.0g/d时 控制达125/75mmHg 选用ACEI药物的原则 ①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 ②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积 糖尿病肾病的防治 —— 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 糖尿病肾病的防治 --饮食治疗 糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 少吃盐，避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1. 2. 3. 饮食成分 碳水化合物60% （淀粉） 脂肪30% 低蛋白10% 膳食纤维20-30g 盐3g 足够的热量摄入：30～35千卡/千克体重/日 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 低蛋白饮食 油、盐、糖 适量 鱼、肉、蛋 100g~200g 奶及奶制品 200g~300g 蔬菜、水果 300g~400g 粮、豆 400g ~500g 脂肪的供给 饱和脂肪应少于总能量的10% 饮食中胆固醇300毫克/日 多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸=1.5:1.0 预 后 糖肾的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降 2型DM病人 有蛋白尿 无蛋白尿 10年死亡率70% 10年死亡率40% 糖尿病肾病 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 什么叫糖尿病肾病？ 广义糖尿病肾病 感染性病变 大血管病变 肾盂肾炎 肾乳头坏死 血管性病变 微血管病变 结节性硬化 渗出性硬化 弥漫性硬化 肾动脉硬化 肾小动脉硬化 狭义糖尿病肾病 什么叫糖尿病肾病？ 病理---主要是糖尿病性肾小球硬化 糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3 糖尿病肾病－－糖尿病第一大并发症 尿毒症 糖尿病肾病 糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病引起的尿毒症 并肾移植 糖尿病肾病的影响因素 糖尿病肾病 年龄 血糖水平 病程 糖尿病类型 各种病因导致的尿毒症 我国目前仍以慢 性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势 糖尿病肾病发病率 糖尿病肾病 糖尿病肾病 尿毒症 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 10% 30-40% DN患病率和发病率 30年内发生DN的累积率可高达