课件：糖尿病肾病预防攻略.pptx

糖尿病肾病预防攻略;目录;肾脏基本知识;肾脏的结构;肾脏的功能;目录;目录;我国30省市住院糖尿病患者肾脏并发症;糖尿病肾病患病率随年龄增长而增加;糖尿病是导致ESRD的主要原因;DKD患病率随糖尿病病程延长增加;目录;糖尿病引起的慢性肾病，包括GFR60ml/min/1.73m2 或尿微量白蛋白/肌酐（UACR）30mg/g持续超过3个月 ;糖尿病肾病可分为五期;表1　慢性肾脏病的分期（定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南）;;糖尿病肾病Ⅱ期：间断白蛋白尿期;糖尿病肾病Ⅲ期：早期糖尿病肾病;糖尿病肾病Ⅳ期：临床糖尿病肾病期;糖尿病肾病Ⅴ期：终末期肾功能衰竭;糖尿病肾病诊断; 一级预防： 人群：非选择性预防 目的：阻止高危人群糖尿病发生 要点：早期发现、早期治疗 ——纠正早期糖代谢紊乱（IGT、IFG）； ;既往有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大胎儿的妇女, PCOS;二级预防： 人群：糖尿病人群及糖尿病肾病高危人群（有糖尿病肾病家族史、合并代谢综合征等） 目的：防止尿微量白蛋白出现及进展 要点：确诊糖尿病即筛查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐） 至少每年筛查一次 饮食、运动、戒烟 控制高血压（140/80mmHg，年轻患者130/80） 纠正血脂紊乱 改善微循环及其他药物治疗 ;三级预防： 人群：已经确诊的糖尿病肾病患者 目的：预防肾功能不全进展 要点：最大限度减轻糖尿病肾病患者的痛苦，提高患者的生活质量;ADA糖尿病指南糖尿病肾病建议;中国2007糖尿病指南糖尿病肾病筛查;早期发现糖尿病肾病---尿微量白蛋白监测;ADA糖尿病肾病分期（根据UAE );目录;糖尿病肾病的防治措施;选择肾脏安全的降糖药—疾病所需;糖适平?—肾安全性最高的磺脲类降糖药;A组：24小时尿白蛋白30~300mg，n=220； B组：24小时尿白蛋白＞300mg，n=101； C组：肾功能不全，血肌酐130μmol/L～450μmol/L，n=88;糖适平?适用于肾功能不全患者;糖适平?单药治疗，全面降糖;糖适平?适用于中老年糖尿病患者;目录;1. 严格控制血压（130/80） 2. 尿蛋白1g/24h者血压要降得更低 3. 尿蛋白尽可能降到正常 4 .ARB 或者 ACEI 可减少尿蛋白 5. 常需两种降压药：ARB或ACEI + 利尿剂 或 CCB 6. 联合治疗：降压药，他汀类，抗血小板等 7. T1DM 用ACEI，T2DM用ARB有肾保护作用 8. 轻度高血压单药可控制的首选RAAS阻断剂 9. 微量白蛋白尿者是用RAAS治疗的指证，即使血压正常;谢谢！