课件：危重患者的护理与监护.ppt

神经功能监测 3、瞳孔 正常成人瞳孔等大等圆，直径2-5mm。检查瞳孔时用聚光手电，观察瞳孔的大小、形状、直接对光反射和间接对光反射。 一侧瞳孔散大：动眼神经损伤、小脑幕切迹疝 双侧瞳孔缩小：脑桥损伤、脑室或蛛网膜下腔 出血、阿片类药物 双侧瞳孔散大：中脑严重损伤 输液监测 深静脉置管的护理 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为24小时，专用贴膜可至48小时，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。 3、接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手消毒。 输液监测 4、保持三通和肝素帽接头的清洁，如有血迹应立即更换 5、输血、输入血制品、脂肪乳后应更 换输液管。 6、由经验丰富的护理人员负责导管的日常护理。 7、每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 输液监测 8、每次输液前用生理盐水冲洗导管，冲洗前先抽回血，如回血不畅或导管阻塞，应积极寻找原因。如怀疑导管内血栓形成，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽血栓，不可盲目强行推注，以免导致血栓栓塞性并发症。输液完毕后，用肝素钠稀释液5-10ml封管。 呼吸机的使用与维护 呼吸机在急救、ICU、麻醉和呼吸治疗领域内应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。 随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类越来越多，但呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本结构及工作原理大致相同。 呼吸机的构成： 气源 供气和驱动装置 各类通气方法 调节、监测和报警系统 呼吸回路 雾化与湿化装置 呼吸机的基本原理 呼吸机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍是靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。 呼吸机的适应证 外科疾病及手术后的呼吸支持 气体交换障碍 呼吸机械活动障碍 麻醉和术中呼吸支持 因镇静药物应用过量导致的呼吸衰竭 呼吸机的禁忌症 严重的肺大泡和未经引流的气胸 大咯血 护理注意事项 一、完善操作前的准备 1、病人准备 对于意识清醒的病人应进行心理安慰，说明使用呼吸机的目的，指导配合方法，使之消除紧张恐惧心理，减少人机对抗，防止病人意外拔管及自行触摸或转动调节旋钮而导致意外。 2、充分评估病人的情况，有无使用呼吸机的禁忌症。 3、呼吸机的准备 湿化器储水灌中置入滤纸及无菌蒸馏水至上下限之间，连接呼吸机回路，接通气源、电路，根据病情设置通气模式与参数，接模拟肺。 4、用物准备是否完善 电插板，无中心供氧设施者备瓶装氧、扳手，根据需要备心肺复苏药物。 二、呼吸模式和通气方式有以下8种 1、机械控制通气（CMV） 容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV) 病人无自主呼吸时CMV是最基本最常用的支持通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生。常用的方式为间歇正压通气(IPPV). 2、机械辅助通气（AMV） ①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，适用于自主呼吸较强的病例。 ②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气（SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。 3、分钟指令通气（MMV）保证病人在每分钟呼吸一定容量的呼吸方式，在病人自主呼吸减弱或停止时，呼吸机自动补偿或报警。 4、持续气道正压（CPAP）使呼吸道保持正压水平，有助于防止肺萎缩。病人准备撤机时使用。 5、呼气末正压（PEEP） 在呼气末维持呼吸道一定的呼吸方式，用于减轻肺水肿，防止肺萎缩。 6、自主呼吸（SPONT） 病人自主呼吸好，辅助病人增加新鲜气流，降低呼吸肌做工，常由CPAP和PSV组成。 7、深吸气或叹气 （sigh） 每间隔一定的呼吸次数，呼吸机送入一次相当于2倍潮气量的气量。 8、反比通气（IRV） 吸气时间大于通气时间 三、上机后严密监测呼吸与循环的各项指标，观察病人全身一般情况，尤其面色、肢温、呼吸节律、胸廓运动状况，上机30分钟后抽动脉血气，根据血气结果调节参数。 1、吸入氧浓度：通常设置30%～50%。麻醉复苏过程或吸痰前后可增加氧浓度。 2、潮气量 （Vt）：6 ～10ml∕kg 3、通气频率：12 ～20次∕分钟 4、吸呼比：1：1.5 ～1：2  四、重视报警信号，发现报警信号及时处理。同时应注意报警失灵，不要过分依赖报警装置。 主要报警原因： 高压报警、低压报警 气管阻力过高，及时吸痰，保持呼吸道通畅 五、加强上呼吸机病人的护理 1、注意定期呼吸道雾化、湿化。维持吸入气体28～32℃ 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅。做好口腔护理。 3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。定期放松