课件：妊娠与泌尿系统疾病.ppt

五、尿路梗阻 尿石病 急性肾积水和输尿管积水 急性肾积水和输尿管积水常由梗阻引起，梗阻可发生在骨盆入口边缘或其上任何水平。 * 急性肾功能衰竭（ＡＲＦ） 病因、病理 诊断及临床过程 产科常见的急性肾功能衰竭 流产感染 病因 治疗 急性肾功能衰竭的治疗 * 病因、病理 ＡＲＦ是一种严重的妊娠并发症，特点是肾功能急骤减退拌有进行性的氮质血症，经常拌有少尿。 ＡＲＦ的标准通常是指每日血浆肌酐升高４５umol/Ｌ(0.5mg/dl)和尿素氮水平每日升高35.7umol/Ｌ(10mg/dl)，尿量减少至４００ml以下。 造成ＡＲＦ常见的原因有：肾前性（肾脏低灌注）、肾实质性和肾后性（梗阻） * 诊断及临床过程 诊断 尿沉淀中极少量有形物质或透明管型，表明肾前性氮质血症或梗阻性尿路疾病。 棕色色素管型和肾小管上皮细胞增多，表明急性肾小管坏死。 红细胞极其管型表明肾小球肾炎或血管坏死感染性疾病。 多形白细胞团块或抱细胞管型。表示为急性肾盂肾炎 急性肾小管坏死尿检阳性发现极少。 急性皮质坏死的病人通常无尿。 尿渗透压、比重以及钠、肌酐、尿素浓度有助于鉴别ＡＲＦ的原因。 临床表现 急性肾功能衰竭一般分为少尿期、多尿期和恢复期。 * 产科常见的急性肾功能衰竭 流产感染 ［临床表现］发作比较突然，发作时间从流产后２小时至２天。典型特征是体温突然升高并出现肌痛、呕吐和腹泻，偶尔胃出血。 ［辅助检查］　　 有溶血引起的严重贫血，直接胆红素水平明显升高 明显的白细胞增多拌核左移 血小板减少症， 低钙血症，严重者可出现手足抽搐 尿量减少，可以出现血红蛋白和大量尿蛋白 尿沉淀中可见到红细胞和色素管型 腹部Ｘ线检查正式哟扑产气细菌和子宫穿孔所致的腹部积气 * 【病因］最严重的病因是革兰阴性菌和厌氧菌产生并释放了大量内毒素，后者是强烈的血管收缩剂，使肾小血管痉挛，发生持续且严重的肾缺血，同时，内毒素损伤血管内皮细胞，激活凝血因子，引起ＤＩＣ而进一步加重肾脏审害。 ［治疗］　主要是支持疗法和抗生素治疗。 * 一、急性肾盂肾炎和肾功能衰竭:急性肾盂肾炎是妊娠最常见的感染并发症。患急性肾盂肾炎的妇女表现为低血压和ＡＲＤＳ以及明显的血液异常。 二、出血和脱水引起的容量不足:产科出血是晚期妊娠和产褥期引起ＡＲＦ的主要原因。 常见原因有流产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、子宫破裂、软产道裂伤及异位妊娠等。 三、先兆子痫和子痫:先兆子痫和子痫拌发的肾功能损害通常是轻度或重度，并不需要透析治疗。 四、肾皮质坏死: 是形态学诊断，其特征是肾脏全部皮质、少量的髓质坏死，同时拌有持续性无尿和严重的肾功能衰竭。 五、尿路梗阻 * 急性肾功能衰竭的治疗 妊娠期ＡＲＦ的处理原则:与非妊娠期ＡＲＦ处理相同，治疗不针对肾脏病变，而是针对肾功能衰竭，将少尿引起的内环境紊乱减低到最低程度。 少尿期的治疗 积极处理原发病 严格控制水分，注意量出而入，纠正水电解质紊乱。 预防感染 支持治疗 应早期应用透析治疗 * 腹膜透析和血液透析都可使用，前者更为有效。 多尿期的治疗 应控制水、电解质平衡，加强支持治疗，预防感染的发展。 恢复期的治疗 注意休息，加强营养，给予高热量、高糖、高蛋白、高维生素饮食。 预后 ＡＲＦ孕产妇比内科和外科肾衰患者存货的预后好。胎儿预后较母亲要差，但随访的进展胎儿存活率正逐渐增加。 * 慢性肾脏疾病 慢性肾脏疾病和妊娠 妊娠对慢性肾脏疾病有不同程度的影响，其影响因素有： 高滤过状态 高凝状态 免疫活动 * 孕期处理 妇监护和处理 胎儿监护 预防并发症 * 常见的慢性肾脏疾病 妊娠期血尿 原发性肾病：１）原发性慢性肾小球肾炎　　原因是：（１）妊娠期的高凝状态　（２）容易发生肾小球新月体病变　（３）容易并发先兆子痫 　慢性肾小球肾炎患者允许妊娠的条件为： １、血压正常　２、肾功能正常　３、病情稳定　４、肾活检病理类型属于微小病变肾病、早期膜性肾病或轻度系膜增生性肾炎，无明显的小管间质和血管病变。 　２）IgA肾病 　 * ３）局灶型节段性肾小球硬化 继发性肾病 系统性红斑狼沧 其他结缔组织病 糖尿病肾病 肾小管间质性疾病 返流性肾病 先天性或肾切除术后孤立肾 遗传性肾脏疾病 * 透析和妊娠 慢性肾功能衰竭的育龄妇女，常拌发闭经或为不规则的无排卵 月经，一般不能生育，但规律性透析能使有些妇女恢复生殖功能而妊娠。长期透析患者成功妊娠者少，妊娠后母体也常遭受巨大损失甚至贻误生命，故不宜妊娠。一旦妊娠，应作人工流产。 * 肾脏移植和妊娠 1958年3月，一女性肾移植受者通过剖宫产娩出一健康男婴，这是肾移植术后首例成功妊娠。 * 肾脏移植的过程及移植后处理 肾移植的过程