课件：正常分娩产妇的护理 .pptVIP

（二）护理 1.一般护理 （1）精神安慰：初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程。宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。 （2）测量血压：产程中应每隔4～6小时测量一次。 （3）饮食与活动指导：鼓励产妇少量多餐，吃高热量易消化食物，摄入足够水分，必要时可静脉补液，维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。 妇产科护理 （4）排尿与排便观察：鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张＜4cm ，经产妇＜2cm 时，可行温肥皂水灌肠。灌肠的注意事项：①操作前要向产妇作好解释工作，并顾及其隐私；②在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前端，以减轻插管时的不适；③插管应选择在两次宫缩间歇期；④遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速度；⑤灌肠后要陪伴产妇上厕所，并嘱产妇不要长时间蹲位屏气用力，以免造成不良后果。 （5）其他：用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。 妇产科护理 妇产科护理 2.产程观察和护理 （1）观察子宫收缩：检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 （2）监测胎心：胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。 （3）观察宫口扩张及胎头下降程度 1）宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。 2）胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 （4）观察破膜：一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状和流出量，记录破膜时间。 （5）阴道检查：有取代肛查的趋势。但应注意，必须在严密消毒后进行。 （6）肛门检查：可适时在宫缩时进行。 妇产科护理 【第二产程的临床经过及护理】 1.宫缩 宫缩增强，每次持续1分钟或更长，间歇1～2分钟， 2.胎儿下降与娩出 （1）胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。 （2）胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。 （3）胎儿娩出：胎头枕骨于耻骨弓下露出，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出，前肩和后肩、胎体很快顺利娩出。 （一）临床经过 妇产科护理 （二）护理 1.密切监测胎心 每5～10分钟听1次胎心，若发现胎心减慢，应立即通知医生，尽快结束分娩。 2.指导产妇屏气 应指导产妇宫缩时深吸气屏住，如排便样向下屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。 3.接产准备 当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。 妇产科护理 4.接产 （1）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 （2）接产要领：每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇期，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。 （3）接产步骤： 妇产科护理 【第三产程的临床经过及护理】 1.子宫收缩 胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现。 （一）临床经过 妇产科护理 2.胎盘剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象： ①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上； ②阴道少量出血； ③阴道口外露的脐带自行下降延长； ④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 （2）胎盘剥离及排出方式： ①胎儿面娩出式：多见；②母体面娩出式：少见。 妇产科护理 （二）护理 1.新生儿处理 （1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务。新生儿娩出后，应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液，以免发生窒息或吸入性肺炎。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。 （2）处理脐带：目前常用气门芯、脐带夹、血管钳等取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落早和感染发生率低的效果。 妇产科护理 （3）新生儿阿普加评分：以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿。 4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行直视下喉镜气管内插管并给氧。 妇产科护理 妇产科护理 新生儿阿普加评分法 体征 0分 1分 2分 心率 0 〈100次∕分 ≥100次∕分 呼吸 0 浅慢、不规则 规则、啼哭 肌张力 瘫软 四肢稍曲 四肢活动好 喉反射 无反应 有些动作 咳嗽、恶心