慢性肾衰竭的临床表现临床表现-长治医学院.PPTVIP

（3）高钾血症的处理 　　 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml ivdrip（5分钟完） ● 50％葡萄糖50~l00ml+胰岛素6~12U iv drip ● 降钾树脂 ● 透析 （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药: 碳酸钙 0.5-2g，每日3次，对于Ca×P65mg2/dl2, 短期服用氢氧化铝制剂(10-30ml/次，每日3次)， 骨化三醇 血压超过降压目标15/10 mmHg Scr1.8mg/dl 血压超过降压目标15/10mmHg Scr≥1.8mg/dl ACEI / ARB + 噻嗪利尿剂 ACEI / ARB + 襻利尿剂 血压仍不能达到目标 加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标， 则继续药物联合治疗 Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661 2、高血压治疗 加小剂量的?-阻滞剂或 ?,?-阻滞剂 加其他亚组的CCB (若已用维拉帕米或地尔硫卓则可改用氨氯地平类药物) 血压仍未达到目标值 加长效?-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询 基础心率≥70 血压仍不能达到目标 基础心率70 Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661 3.肾性贫血的治疗 EPO的应用 Hct30%~33%开始使用，初始剂量80~120u/kg，分2~3次/w，剂量宜个体化，皮下注射，用药2~4周后根据疗效调整剂量，增加/减少原用量的25%，达目标值后剂量减少20%~30%维持治疗 其它治疗：输血、补充造血原料等 新型缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂roxadustat 目标值为Hct 30%~35% 血红蛋白100~120 g/L 4.肾性骨营养不良治疗 早期：降磷补钙，纠正酸中毒 维持性血液透析患者： PTH维持在150~300pg/ml 已发生继发性甲旁亢：血PTH500 pg/ml时，考虑骨化三醇冲击治疗；血PTH1000 pg/ml时，可考虑超声介入治疗或甲状旁腺切除术 1,25(OH)2D3使用的方法 1. 常规口服疗法： 0.25~0.5 μg/d 2. 口服冲击疗法： 2 ~ 4 μg/次，2/w 3. 静脉注射疗法： 轻~中度 0.5~1.0 μg/dialysis 中~重度 2 ~ 4 μg/dialysis 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 他汀类药物不仅具有调脂作用，还具有肾功能保护作用： 辛伐他汀 10~20mg Qd 阿托伐他汀 10~20mg Qd 瑞舒伐他汀 10mg Qd 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 0.1g，每日l-2次； 5.高脂血症治疗 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 谨防低血糖 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 （3）补充B族维生素 （4）加强营养补充 6.其他 肠道吸附剂 口服氧化淀粉或活性炭制剂、大黄制剂或甘露醇(导泻疗法)等，以利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出，对减轻患者氮质血症起到一定辅助作用 大黄 １、透析疗法 对于非糖尿病病人，当GFR10ml/min，并有明显尿毒症症状时即可开始透析，糖尿病病人可放宽至15ml/min （出现严重消化道症状、药物难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎、脑病、神经病变及严重营养不良等） 血液透析 腹膜透析 四）、 替代治疗 ２、肾移植 3.人工肾？？？ 美国哈佛医学院和麻省总院的学者成功研制出了首个在动物体内具有尿液生成功能的人工肾。论文2013年4月14日在线发表于《自然·医学》（Nat?Med）杂志。 复习思考题 慢性肾衰竭的分期 慢性肾衰的临床表现及发病机制 促进慢性肾衰恶化的因素 根据综合性医疗单位门诊病人降压治疗的资料，对于血压高于目标值15/10 mmHg以上的患者，单单使用一个降压药物显然是不够的。因此，对于一位医院内测得的血压值高于140/90 mmHg且未接受任何治疗的患者，一般需要处方两种降压药物以达到130/80 mmHg的目标血压值。当然，生活方式干预（包括采用DASH饮食）也常有效，应作为治疗方案的组成部分。综合上述材料以及有关临床试验结果，对于肾功能不全伴或不伴糖尿病的患者，我们推荐采取所示的步骤以达到建议的血压目标。同时需提醒的是，该方案介绍