课件：荨蔴疹.ppt

发病机制 （一）免疫性反应 （二）非免疫性反应 1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用： 光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹 光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤 * 变态反应 临床表现 Ⅰ 过敏性休克，荨蔴疹 Ⅱ 溶血性贫血，粒细胞减少 Ⅲ 血清病，血管炎 Ⅳ 接触性皮炎，湿疹型药疹 * 变应性药疹 特点 1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应 2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性 3有潜伏期，初次用药需经4～40天，多数经7~8天。已致敏者，数分钟至24小时内即可发生 4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹 5存在交叉过敏和多价过敏 交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能诱发药疹 多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏 6抗过敏药物治疗有效 * 临床表现 皮肤表现 其它脏器损害 全身反应 * 皮肤形态分类 各种形态皆可： 固定性药疹 荨蔴疹型 湿疹型 麻疹样或猩红热样 多形红斑型 紫癜型 * 皮肤形态分类 大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 痤疮样药疹 光敏皮炎型 扁平苔藓型 血管炎型 泛发性脓疱型 * 重症药疹 大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome * 固定性药疹 皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑 好发于皮肤粘膜交界处 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类图 * 多型红斑型 皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感 重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnson syndrome） * 大疱表皮松解型 皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性） 发病迅速，1~4天遍布全身 全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害 * 诊断 有明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹突然发生 一般多对称，瘙痒 * 实验室检查 目前为止没有理想的方法来确定致敏药物 * 治疗 原则 1 停用可疑药物 2促进药物排出 3抗过敏治疗 * 治疗 轻症药疹 H1受体拮抗剂 非特异抗过敏药：VitC，钙剂 恰当外用药 重症药疹 早期足量激素 支持疗法 预防和治疗并发症 恰当外用药 * 是一种常见的易复发的红斑鳞屑性慢性皮肤病 * 发病机制 病因不清 遗传：HLA 感染：扁桃体炎 免疫：细胞免疫力偏低 精神因素 饮食 * 临床表现 分类 寻常型 关节病型 脓疱型 红皮病型 * 寻常型银屑病 皮疹特点： 鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象），刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点状出血现象或Auspitz征，具有特征性。 皮疹可逐渐扩大，呈现钱币状，地图状，花瓣状，甚至可遍及全身 好发于四肢伸侧，特别是膝肘部位 * 寻常型银屑病 头皮，粘膜易侵犯 甲损害明显：可出现“顶针样”凹陷，严重者出现甲增厚变脆 * 寻常型银屑病 分期 进行期：皮疹处于活动期，一些强烈的刺激，如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位引起新的皮疹，称为同形反应（Koebner 征） 稳定期：病情稳定，发展缓慢 消退期：皮疹数目减少，炎症减轻 * 急性点滴型银屑病 青少年多见 突然发病 皮疹为泛发性，0.5cm大小，点滴状 发病前数周有扁桃体炎的病史，ASO可升高 * 关节病型银屑病 见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后 HLA-B27常阳性 主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿疼痛，晚期变形，亦可出现中轴关节的病变 * 脓疱型银屑病 皮疹特点：泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急性炎性红斑，在此基础上出现针尖至粟粒大小脓疱。 常合并发热，血白细胞升高明显 常有诱因： A 寻常型银屑病患者，突然停用皮质激素或减药不当 B使用刺激性药物 C合并感染 * 红皮病型银屑病 皮疹特点：全身皮肤潮红 发展：早期原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身出现弥漫性潮红，可见片