课件：重型颅脑损伤护理查房.ppt

降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般以维持在150～160/90～100mmHg为宜。 治疗原则 (1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。 (3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是极其重要的。 (4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。 诊治要点 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征， 判断受伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 ②了解CT检查结果，确定骨折部位 和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 护理评估 1.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关 2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 4.营养不良：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作、尿路感染 6.皮肤完整性受损 护理问题或诊断 1.保持病室安静，空气流通，减少探视。严密观察体温、脉