课件：中医护理文件书写.ppt

护理记录单 五、护理记录单 　　 1 参加核查人员： 手术医师、麻醉医师、 巡回护士三方共同完成 核查时段： 麻醉实施前、手术开 始前、病人离室前。 2 3 核查内容： 病人身份、手术部位、 手术方式、麻醉及手 术风险、手术使用物 品清点等。术中输血 的病人还应对血型、 用血量进行核对。 主持及签名： 有麻醉医师或手术 医师主持； 麻醉医师、手术医 师、巡回护士三方 确认并签字名。 护理记录单 手术安全清查记录单 五、护理记录单　　 护理病室交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。 护理记录单 五、护理记录单 　　 护理记录单 五、护理记录单 1 2 3 白班用碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。 内容全面、真实、简明扼要、重点突出。 楣栏项目填写齐全，字迹工整清晰，不能涂改。 出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。 出院：床号、姓名、诊断、转归 。 转出：床号、姓名、诊断、于× 时×分转至× ×科。 死亡：床号、姓名、诊断、死亡，内容详见危重患者护理记录。 4 入院患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。其重点内容为主诉、现病史、主要检查、阳性体征、主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。 病