第九章 临终理和尸体料理的护理伦理.pptVIP

* 死亡与死亡标准 死亡定义：身体的生理系统不再构成一个整体，或整体的有机体功能之永久的丧失。 死亡标准的转变： 1、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止。（例：布劳恩） 2、脑死亡标准：1968年，哈佛大学提出“脑死亡标准”。 脑死亡（brain death） 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为： 1．对刺激无感受性及反应性； 2．无运动、无呼吸； 3．无反射； 4．脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 建立脑死亡标准的伦理意义 1.有利于准确地科学地确定死亡 2.有利于合理使用有限的卫生资源 3.有利于器官移植的顺利开展 4.有利于法律的实施和精神文明的建设 * 安乐死 定义：无痛苦死亡或无痛苦致死术。 分类： 按执行方式分为主动安乐死、被动安乐死 按患者意愿分为自愿安乐死、非自愿安乐死 对象的界定 全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法。一个是荷兰，他们在2001年4月1日通过了《安乐死法》。美国是只有一个州——俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛苦的死去，是有尊严的死。还有就是比利时，2001年10月通过了立法。 课堂辩论 ——现阶段在我国能否为安乐死立法？ * 特丽·夏沃 事件 2005年，美国一个女植物人的命运牵动了美国人的心，甚至布什总统也提前结束了休假。据调查，全美每年有数万起实施安乐死案例，这场由家庭纷争 引发的社会争论实际牵涉到了一个由来已久的话题———安乐死。 安乐死之所以在全球引起如此强烈的关注，是因为它涉及到了人类一个最基本最核心的权利，那就是生命权的问题。 * 陕西汉中案件 汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬变腹水、肝肾综合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于汉中市传染病医院抢救室。 * 汉中案件 其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被告席。法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因。但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况等因素制约下，1986年9月他们被市公安局 以“故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到1991年5月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升和王明成无罪。 * 安乐死 时隔17年，49岁的王明成也得了胃癌，并且癌细胞已经转移到肝脏，疼痛使他瘦骨嶙峋，体重不到40公斤。2003年2月4日，他也提出要求安乐死，但没人敢为他实施。最后，王放弃治疗，于2003年8月3日凌晨3：30痛苦地离开了人间。 王明成生前照片 * 安乐死对象界定 关于植物人。 例如：刘海若、昆兰案件。 严重缺陷新生儿 * 你认为主动和被动安乐死有无本质区别？ 道德哲学家认为无本质区别，它们的动机都是相同的，两者都属于有意，但又是无可奈何的行为。杀死和让其死,在道德上是相同的。 公共政策学家认为存在根本区别。（1）被动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死，患者死于另一人的行为。（2）主动安乐死排除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治疗，还有发现、纠正误诊的可能。 * 难题:（一）医道与人道的冲突 “救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，是医道、医德的体现，古今中外概莫能外。 对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦，还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁静中与世长辞更人道呢？ 反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧虑，削弱医患间信任合作的基础。 * （二）传统与现代的冲突 在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯罪。” 在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人，其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天哭叫难