消渴神昏(高渗性昏迷)护理查房[一].pptVIP

消渴神昏(高渗性昏迷）的护理查房 内二科 一、概述 （一）．概念 神昏是由多种病证引起心脑受邪、窍络不通、神明被蒙、以神志不清为特征的急危重症。 神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。 （二）、病因病机 1、病因 （1）外感时邪（外因）：热邪、疫毒、暑热-时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素。 （2）脏腑内伤（内因）：老年体弱、心营素虚、肝肾阴虚，脾肾阳虚以及饮食不节、情志失节，久病失治误治等，是本病的内在病因。 2、病机 心脑受邪、窍络不通、神明被蒙 （三）、病位：在脑 （四）、病性：有虚实之分， 但以实证居多。 （五）、诊断与鉴别诊断 1、疾病诊断要点 (1)病史：患者常有外感热病及内伤杂病史(如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴、鼓胀等)。 (2)发病特点：多出现在多种疾病的危重阶段，突发或在疾病发展过程中逐渐出现。 (3) 症状特点：神志不清，甚者对外界刺激毫无反应，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳孔或小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗，苔黄焦燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象沉实、弦滑、数为主，或大而无力、细弱。 2、证候诊断要点 本病因心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，神机受损而致。 临证可见 扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型； 蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型； 败神：多见于阴竭阳脱的证型， 呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。 常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见虚证。 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称HNDC）是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，常发生在老年人2型糖尿病患者，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体或酮体较少，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近，其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。 （一）、护理评估： 1、病史：患者:张必付，男，70岁，因“发现糖尿病10+年，乏力3天，神志异常12小时”于2015年08月04日15时33分入院。平车推入病房，患者入院前10+年体检时发现血糖升高，遂至巴中市人民医院就诊，完善相关检查后诊断为“2型糖尿病”，给予口服药物、胰岛素皮下注射降糖治疗（具体不详），未规律用药及监测血糖。3天患者无明显诱因出现四肢乏力，双上肢震颤，偶伴神志模糊，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，未给予治疗。 二、病例介绍 12小时前患者无明显诱因出现神志异常，呼之不应，角弓反张，大小便失禁，伴发热，无畏寒，无恶心呕吐等不适，遂至顶山镇卫生院就诊，给予输液治疗（具体不详），患者症状无明显缓解，为求进一步治疗，遂至我院就诊，门诊以糖尿病酮症酸中毒收入我科进一步治疗。 2、查体： 入院时测： T38.5℃，P138次/分，R30次/分，BP142/98mmHg，神志模糊，发育正常，营养中等，查体不合作，全身皮温高，皮肤干燥，舌干及唇干，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3、既往史： 糖尿病史10年，高血压病史5+年，长期口服药物（具体不详），未规律服药及监测血压；脑梗塞病史2+年，步态不稳； 4、辅助检查： 入院随机末梢血糖为33.3mmol/L，全血图五分类(静脉血):WBC （白细胞）18.30 10^9/L↑、Neu （中性粒细胞）17.11 10^9/L↑。 血气分析(动脉血):PCO2 25.0 mmHg↓、PO2 71.50 mmHg↓、SO2% （氧饱和度）94.5 %↓、PH（酸碱度）：7.425。 肾功,血糖,电解质五项(血清):BUN（尿素） 17.3 mmol/L↑↑、Cr（肌酐） 203.7 umol/L↑、Na（钠） 144.2 mmol/L↑、K（钾）：4.42mmol/l，CI(氯)：107mmol/l，Ca(钙)：1.08mmol/l，Glu （葡萄糖）40.56 mmol/l↑↑。 尿液分析(尿液):PRO （蛋白质）：3+ =3.0 g/L、GLU（尿葡萄糖）： 3+ 28 mmol/L、KET（酮体）： 1+ 1.5 mmol/L。头颅CT：双侧基底节区梗塞，脑白质脱髓鞘改变。 5、辨病辩证依据: 患者老年男性，以发现糖尿病10+年，乏力3天，神志异常12小时为主要表现，当属于祖国医学之消渴神昏，患者因消渴失治，肺胃燥热，炼液为痰，痰火互结，上扰神明，故表现为神昏，伴发热，舌质红，苔黄腻，脉