课件：意识障碍.pptVIP

昏迷的处理原则 （一）现场应急处理—Glasgow昏迷评分 睁眼 自动睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 刺激睁眼 2分 无反应 1分 * 昏迷的处理原则 （一）现场应急处理—Glasgow昏迷评分 语言 定向力正常 5分 定向力障碍 4分 不恰当的字句 3分 不能理解的声音 2分 无反应 1分 * 昏迷的处理原则 （一）现场应急处理—Glasgow昏迷评分 运动 遵从命令 6分 刺激定位 5分 疼痛躲避 4分 疼痛后屈曲 3分 疼痛后伸展 2分 无反应 1分 * 昏迷的处理原则 （一）现场应急处理 2.保持气道通畅 所谓昏迷，可以理解为患者对外界刺激的反应丧失。此时，患者气道阻塞的风险很大，应首先评估气道，清除口腔内痰液及异物，把患者的头转向一侧，并置于低位，必要时可采用喉罩或气管插管，若呼吸缓慢或呼吸道分泌物多，不能维持有效的气体交换，除及时吸氧外，应酌情给予人工辅助呼吸。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 3.确定患者是否临床死亡 对任何深昏迷（Gcs 3分）的患者应该检查是否有自主的呼吸，以及大动脉搏动是否消失，如果是，则应立即进行胸外心脏按压。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 4.有窒息、出血、休克或脑疝形成和高位颈椎骨折者 不要轻易搬动患者，以免造成心搏和（或）呼吸骤停。未确定颈椎安全之前，应给患者戴颈托，在搬动患者及检查过程中，都应注意保护颈椎。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 5.监测生命体征 应当反复测定脉搏、血压，检查呼吸的节律、频率和幅度，检查体温，观察瞳孔大小及对光反射，有条件时做血氧监测。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 6.建立静脉通道，保证治疗进行。 有严重心律失常、心力衰竭和血容量不足或休克者，应及时救治，并行心电监护。有颅内高压征象者，应及时给予脱水剂降低颅内压。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 7.低血糖的处理 很常见，若贻误时间过长，可能导致大脑不可逆损伤。在建立静脉通路、采血的同时即予静注50%葡萄糖20-40ml进行试验性治疗，有效者可在数分钟内恢复。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 8.体温过高或过低的处理 若体温过高（41.以上）或过低（32.以下），均会导致脑损伤，应及时处理。前者除药物降温外，可用冷水或酒精擦浴物理降温。体温过低者，采取保暖和逐渐升高体温的措施。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 9.询问既往病史 应从患者的家属、朋友或护送者那里获得有关昏迷的发生情况和患者以往的患病情况，特别是糖尿病、高血压、药物滥用或毒物暴露和持续性探讨等。 * 昏迷的处理原则（一）现场应急处理 10.其他异常情况的观察 检查呕吐物或大小便的性状，外伤情况和出血征象等。注意有无心肺疾病、脑膜炎或脑疝等严重疾病的证据。 * 昏迷的处理原则（二）昏迷的经验性处理 1.氟马西尼（安易醒）为苯二氮卓类的中枢拮抗剂，能竞争性阻断地西泮等药物与苯二氮卓类受体的结合。怀疑地西泮类药物过量者，可用氟马西尼0.3mg静注，进行试验性治疗，有效者在一分钟内改善，但应避免用于有癫痫史的患者或服用三环类抗抑郁药的患者。氟马西尼可解除呼吸抑制，但它的半衰期短于大部分的苯二氮卓类药物，往往还需要维持用药才能保持患者清醒。 * 昏迷的处理原则（二）昏迷的经验性处理 2.纳洛酮 有吸毒迹象的患者可以给予纳洛酮0.8mg静注，若为吗啡类过量，神智可迅速恢复。 * 昏迷的处理原则（二）昏迷的经验性处理 3.甲状腺素 对于昏迷伴有粘液性水肿、低体温、心动过缓、反应迟缓的患者，