课件：神经症 .ppt

抑郁性神经症（depressive neurosis） 描述性定义 指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响 * 抑郁性神经症的概念演变 抑郁性神经症（neurotic depression）作为精神疾病的类别首次出现于1934年美国精神病学会的分类 1952年DSM—1把神经症性抑郁反应（ neurotic depressive depression ）与精神病性抑郁反应（psychotic depressive reaction）区分开来 1968年ICD—8和DSM—2把神经症性抑郁反应称为抑郁性神经症（depressive neurosis），列为神经症的类型之一。 1980年的DSM—3和1992年的ICD—10都相继把抑郁性神经症纳入心境障碍（mood disorder），该称心境恶劣(dysthemia). * 抑郁性神经症的转归 70年代末美国大学对神经症性抑郁病例的随访研究表明，这是一组有不同转归的异质性疾病,其中： 8%发展为惊恐障碍， 18%发展为躯体化障碍， 18%发生躁狂， 24%发展为其它精神病， 36%有抑郁发作。 * 抑郁性神经症的临床表现 持久性的情绪低落 注意力、记忆力下降 伴有焦虑和容易激惹 躯体方面的主诉较多 失眠，食欲、性欲下降等 * 抑郁性神经症的诊断（1） 症状学标准：必须兼备以下两项 自觉心情压抑、沮丧、忧伤或苦闷 有以下症状的三项以上 兴趣减退；对前途悲观失望；自我评价下降；不愿主动与人交往；有自杀观念；自觉疲乏无力、脑力迟钝 * 抑郁性神经症的诊断（2） 严重程度标准 学习、工作效率下降，但生活能力无严重影响。 病程标准 至少一年，其间至少2/3时间心境不良，正常间歇少于2个月 * 抑郁性神经症的鉴别诊断 重型抑郁症：抑郁心境较重，自罪自责强烈，强烈的自杀企图，早醒，食欲明显减轻，体重下降，晨重夜轻等。 反应性抑郁：明显的精神应激引起，症状反映精神应激的内容，病程往往较短。 继发性抑郁：有脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发的抑郁。 * 抑郁性神经症的治疗 药物治疗 抗抑郁药物 抗焦虑药物 心理治疗 支持性心理治疗 认知治疗 心理动力学治疗 * 鉴别诊断 1.正常人的恐惧：恐惧的合理性、发生频率、恐惧程度、是否伴有植物神经系统症状、是否影响社会功能，是否有回避行为 2.与其他神经症：焦虑症、强迫症、疑病症 * 治疗 ﹡心理治疗：行为疗法 ﹡药物治疗 * 焦虑症(anxiety neurosis) 定义 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴自主有神经紊乱、肌肉紧张、运动不安、可分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种。 * 发病原因 1.遗传因素 2.生化因素 乳酸盐假说：乳酸钠可诱发惊恐发作 去甲肾上腺素、5－HT 3.心理因素 * 分类及表现 ﹡广泛性焦虑症 精神焦虑 躯体焦虑：运动不安和躯体症状 觉醒度提高 其他症状 * ﹡惊恐发作（急性焦虑发作） 突然性和不可预测性，反应程度强烈，常会体现到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而中止亦迅速。表现为常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的恐惧体验，伴濒死感或失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。一般历时5－20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然发作。 * 诊断 CCMD－3诊断标准 1.广泛性焦虑 ①符合神经症诊断标准； ②以持续性的原发性焦虑症状为主； 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动性不安 ③社会功能受损，病人难以忍受又无法摆脱； ④符合症状标准至少6个月； ⑤排除躯体疾病继发的焦虑（甲亢、高血压、冠心病等）、兴奋药物过量和药物戒断后伴发的焦虑，其他类型精神疾病或神经症伴发焦虑 * 2.惊恐发作 ①符合神经症诊断标准； ②惊恐发作需符合以下四项： ﹡发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测； ﹡在发作间歇期间，除害怕再发作外，无明显症状； ﹡发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并有人格解体、现实解体、濒死感或失控感； ﹡发作突然，迅速达高峰，发作时意识清醒，事后能回忆 ③病人难以忍受又无法摆脱； ④一个月内至少有三次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 ⑤排除：其他精神障碍继发的惊恐发作 * 治疗 ﹡心理治疗 健康教育 认知治疗 行为治疗 ﹡药物治疗 * 疑病症（Hypochondriasis） 描述性定义 是以疑病症状为主要特征的一种神经症性障碍，患者对自身的健康或身体的某一部分功