课件：重症肌无力的外科治疗.pptVIP

八、术后并发症 MG胸腺切除术后并发症的发生率文献报道较少（总发生率），但临床上常见的并发症除与胸外科手术有关并发症外，另外主要是肺部感染、大出血等。最严重的并发症是MG危象，危象的发生率大约8.4%-18.6%，危象死亡率大约是38%-50%。 1.MG危象的预防 ①呼吸道管理 大部分文献报道MG术后危象的发生与呼吸道感染有密切关系，即呼吸道感染很易诱发MG危象，故术后呼吸道管理显得非常重要，术后应保持呼吸道通畅，防止分泌物潴留，采取积极主动有效的排痰措施，防止发生呼吸道阻塞和坠积性肺炎。 ②加强氧疗法：术后鼻导管或面罩吸氧，一般2-4L/分，给氧72小时。 ③术后延迟除气管插管，辅助呼吸及气管切开：MG病人术后呼吸衰竭的危险性较大，有人统计，经胸骨胸腺切除后约有50%病人术后需延长呼吸支持。有人采用危险积分以确定术后是否机械通气支撑，若总积分10分的病人被认为术后需要辅助呼吸3小时以上；另有人设计MG术后危象预测分值积分＜12分不发生危象，12-17分危象发生率为50%，18～23分危象发生率为73.3%，24分者危象发生率高达75.5%，积分24分者应进行预防性气管切开，有危象高发因素者可用延长拔管时间代替预防性气管切开。PaPatestas提出，病人术后呼吸困难均在早期发生，延迟24～48小时拔除气管插管可使大部分病人避免气管切开。也有人提出，MGI、IIa型病人术后SaO