妊娠期妇女性病的诊断和治疗韩国柱.pptVIP

妊娠期妇女性病的诊断和治疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 皮肤病研究所 韩国柱 教授 主任医师 妊娠期性病的诊断 妊娠梅毒 梅毒的临床表现 妊娠妇女梅毒的表现与其他妇女一致 妊娠时宫颈充血 外翻 变脆 更容易感染梅毒 一般认为妊娠初3个月时 梅毒螺旋体不易通过 胎盘感染胎儿 妊娠3个月后 感染胎儿。 也有报道在妊娠9周时 胎儿已受感染 受梅毒感染的胎盘大而苍白 绒毛失去树枝状分布成棍棒状 绒毛血管数量减少 血管管腔闭塞 导致缺血缺氧 妊娠梅毒 梅毒的临床表现 妊娠时各期梅毒均可传给胎儿 早期梅毒孕妇几乎100％不良后果（流产死产先天梅毒儿） 晚期潜伏梅毒传染给胎儿的几率是10％ 妊娠梅毒 梅毒的诊断 妊娠梅毒妇女出现临床症状者仅为11% 早期诊断 治疗效果越好 妊娠初3个月内作RPR检测 发现阳性或可疑应作TPPA试验予以证实 在妊娠末3个月时再作RPR检测 以往有梅毒感染史和治疗不规则者 即使妊娠初3个月RPR为阴性或低滴度时应每个月作一次RPR试验 少数可疑梅毒孕妇RPR阴性 应考虑为前带现象 妊娠梅毒 妊娠期梅毒的诊断 正常的妊娠期妇女偶可出现RPR生物学假阳性 要注意观察鉴别 妊娠梅毒妇女治疗后RPR滴度下降缓慢 羊水的暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体的DNA的PCR检查可以证实胎儿有无感染 抗梅毒螺旋体IgM抗体检查可以证实胎婴儿是否被感染 妊娠梅毒 妊娠期梅毒的处理 梅毒感染不是妇女终止妊娠的指证 一旦证实孕妇感染梅毒 应及时治疗 规范的方法是妊娠初3个月治疗1个疗程 在妊娠最后3个月时再治疗1个疗程 治疗妊娠梅毒的药物首选长效青霉素 我国推荐疗法普鲁卡因80万u/日 肌注 共10天 为1个疗程 青霉素过敏 用红霉素治疗的孕妇 所生的新生儿要用青霉素补治 早期梅毒孕妇治疗时45％可发生吉海反应 出现宫缩 胎动减少 胎儿窘迫 应住院治疗和观测 妊娠期淋病 妊娠期淋病的表现 妊娠期妇女咽喉和直肠淋球菌感染率可升高 可能与性行为的方式改变有关 咽部淋球菌感染会增加播散性感染的危险性 妊娠期的播散性淋病约占淋球菌败血症的40％～50％ 妊娠3个月内 宫颈淋球菌感染可上行到输卵管感染 但12周后宫腔被胎儿充满 减少了上行感染的机会 妊娠期淋病 妊娠期血清黄体酮水平上升 可抑制淋球菌的生长 宫颈局部因素可限制淋球菌上行播散到子宫内膜及输卵管 妊娠3个月后绒毛膜羊膜本身可成为淋球菌上行感染的部位 妊娠期淋病 妊娠期淋病的表现 妊娠早期淋球菌宫颈炎可产生感染性流产（约35％）或人工流产后的宫内膜炎 妊娠晚期可出现早产 胎膜早破 羊膜绒毛膜炎或产后感染 新生儿淋球菌感染是重要的并发症 淋球菌感染的产妇分娩的新生儿 42％出现眼部感染 30％出现口咽及呼吸道感染 妊娠期淋病 妊娠期淋病的诊断 妊娠期妇女淋球菌感染多数为无症状者 妊娠期妇女作淋球菌的检测十分重要 初次产前检查时 妊娠36～38周时 主要依靠宫颈分泌物的培养 妊娠期淋病 淋病的诊断 下列孕妇应作淋球菌检查 性病高危妇女妊娠 妊娠前不久有过淋病史或其他STD史 近期阴道分泌物异常 宫颈口见粘液脓性分泌物 近期丈夫患有淋病 出现早产 胎膜早破或发热 下腹疼痛流产 妊娠早期有过淋病史 已经治疗 至妊娠36~38周时 应再作淋菌培养 妊娠期淋病 妊娠期淋病的诊断 应该取宫颈管分泌物作细菌培养 不主张女性作涂片检查 正确取标本的方法是:扩阴器不要用液体石蜡 先用一根棉拭子擦去宫颈口的脓液 再用一根 棉拭子插入宫颈管1.5cm处 稍转动并保留10~30秒 妊娠期淋病 妊娠期淋病的治疗 诊断一旦确立 应立即治疗 头孢曲松0.25mg单次肌注 或 大观霉素4g单次肌注 及早治疗孕期淋病是预防新生儿淋菌感染的最好的方法 妊娠期沙眼衣原体感染 主要的临床表现 输卵管炎 早产低体重儿 产褥热 新生儿感染 妊娠期沙眼衣原体感染 沙眼衣原体感染的表现－－输卵管炎 研究认为约2/3的输卵管性不育是由沙眼衣原体感染引起的 输卵管阻塞和沙眼衣原体感染有密切的关系 输卵管阻塞者70％衣原体抗体阳性 反之 仅为26％ 由输卵管不孕妇女 用PCR检测输卵管衣原体 检测率为14.6％ 对照组为3.3％ 异位妊娠中 1/3是由沙眼衣原体感染所致 从异位妊娠者的宫颈和输卵管分离的衣原体分别为47.1％和26.5％ 有认为砂眼衣原体感染易引起流产 妊娠期沙眼衣原体感染 沙眼衣原体感染的表现－－早产 低体重儿 沙眼衣原体感染与早产的关系尚不能肯定 沙眼衣原体感染与胎膜早破和低体重儿有关 有学者认为孕妇有宫颈沙眼衣原体感染同时血清衣原体IgM抗体水平升高 说明有活动性感