AKI肾脏支持护理.pptxVIP

;;急性肾损伤 滤过、重吸收、排泌功能下降;;;心脏术后AKI的特殊性;; 早期组术后至CVVH开始的时间明显短于晚期组 早期组患者院内死亡率显著低于晚期组;清除需求： 高分解代谢、营养支持、脓毒症、中毒、整体病情恶化等; 需要清除的总量(溶质、水分) —————————————— = 实际治疗时间 可能达到的清除速度;IRRT剂量包括每次透析时间和治疗频率，且常以频率来确定透析剂量高低 AKI时实际透析剂量常明显低于处方剂量 患者代谢状况极为不稳定 血压下降的影响 Bouchard等建议AKI治疗时，透析剂量靶目标值应为spKt/V1.4 ;容量状态的综合判断 术后泵功能减退对容量参数的影响 动态随访CVP、PAOP等指标 保证心输出量和有效血容量前提下纠正容量过负荷 适宜的脱水总量及速率 维持重要脏器有效灌注及血流动力学稳定 MAP70-80mmHg、CVP10-14mmHg、SVO2 70% ;建立CRRT的临床步骤;中心静脉置管 颈内静脉 前路、中路、后路 股静脉 锁骨下静脉(不推荐) 如需获得较高血流量(300-600ml/min)，可分别留置两根单腔导管;生物相容性好 血液与膜材料接触后发生的不良反应程度 各类合成膜 PS膜、PA膜、AN69膜、PMMA膜等 清除性能好 水的清除性能(通透性高、面积大) 超滤系数＞30ml/h/mmHg 溶质