发绀胸痛水肿心.pptVIP

诊断学－－症状 水肿Edema 发绀Cyanosis （1）心源性水肿（cardiac edama） 主要是右心衰竭 发生机制： 1.门脉高压症 2.低蛋白血症 3.肝淋巴液回流障碍 4.继发醛固酮增多 主要表现为腹水，也可有水肿 丝虫病致象皮腿 胸 痛 胸部 疼痛 ？ 胸痛的病因与发病机制 【胸痛的病因】 【胸痛的发生机制】 心绞痛，心梗：心前区、胸骨后；放射至左肩、左臂内侧；夹层动脉瘤：胸背部，沿血管撕裂方向放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞：患侧腋前线与腋中线附近。Pancoast癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。 1、胸壁疾病疼痛： 部位固定于胸壁病变处；局部压痛；胸廓活动时（深呼吸、咳嗽、举臂）胸痛加剧。 常见疾病： 软组织损伤：胸部挫伤、胸肌劳损，局部有触痛，痛区在肌肉分布区域。 软组织炎症：流行性胸痛为软组织病毒感染，疼痛剧烈，主要在下胸部，伴有上呼吸道感染、发热表现。 骨骼病变：肋软骨炎，常位于第2-4肋软骨，局部压痛、肿胀；其它肋骨骨折、骨髓炎、原发性或转移性肋骨肿瘤均可引起胸痛。 肋间神经病变：肋间神经炎，多由邻近器官感染或外伤引起；带状疱疹为病毒感染，疱疹沿肋间神经分布，常位于一侧。 2、呼吸系统疾病： 胸痛因咳嗽或深呼吸加剧、胸壁局部无压痛、多伴咳嗽咳痰、胸部体检与 X线检查常可发现病变。 常见疾病： 支气管肺部疾病：肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病当累及胸膜时，引起胸痛。 肺血管疾病： 肺栓塞：发病急、呼吸困难、剧烈胸痛，心绞痛样或胸膜炎样，咯血、紫绀，血压下降，休克甚至死亡，放射性核素肺显像及肺A造影可确诊。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤 胸膜炎：有结核性胸膜炎、恶性胸膜炎等。胸痛是常见症状，在胸廓呼吸扩张度较大的部位如侧胸部明显，呈锐痛或刺痛或牵拉性疼痛，常于咳嗽或深吸气时加重，停止胸廓活动时缓解。与情绪激动、劳累无关，常伴有咳嗽、发热、呼吸困难等伴随症状。 3、心血管疾病： 不同病变表现不一，以冠心病最常见 常见疾病： 冠心病：心绞痛，心肌梗塞 胸骨后中上段压榨性闷痛，可向左肩、左臂内侧放射，或至颈、咽、下颌部，常因劳累诱发，休息后好转心绞痛持续时间约3－5分钟，心肌梗死持续时间较长，可达数小时。 夹层动脉瘤 突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油无效 心包炎：纤维蛋白性心包炎。疼痛位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；有时疼痛也可位于胸骨后，呈压榨样。可听到心包摩擦音。 心脏神经官能症：胸痛部位不固定，多刺痛或隐痛，与劳累无关，轻度体力活动常反感舒适，含NTG无效，常有失眠，焦虑等神经衰弱症状，ECG无缺血改变。 4、食管疾病： 多位于胸骨后，常于吞咽时诱发或加剧，常伴吞咽困难。服用制酸剂和促动力药物可缓解 常见疾病：食管裂孔疝 食管炎（胃食管返流） 胃食管返流疾病：有时临床表现与冠心病难以鉴别，诊断时注意：①胸痛发作多于饱餐后，卧位加重；②予制酸剂(雷尼尼替丁等)、促进胃动力药（西沙比利等）治疗后可缓解；③24小时食管PH监测法可与心源性胸痛鉴别。 胸痛问诊要点 1、发病年龄、起病缓急、胸痛性质、程度、持续时间，胸痛部位、范围及放射，胸痛的诱因、加重及缓解方式。 2、伴随症状：是否伴有吞咽困难、反酸、咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难。 诊断思维 1、胸痛诊断的关键首先是致命性胸痛和其它胸痛的鉴别，对每一个胸痛病人均应高度重视。 2、致命性胸痛主要是指心肌梗塞、主动脉夹层分离、肺栓塞、急性心包炎等。常规检查：胸片、心电图，必要时心超，心肌酶学，胸部CT或MR，肺动脉造影。 3、中年以上患者出现胸痛应先注意排除这类疾病。如出现持续性心前区疼痛，不论其胸痛程度以及有无高血压或心绞痛病史，应警惕心肌梗塞可能；有高血压或动脉粥样硬化病史者突然出现剧烈撕裂样胸痛，放射至背部腹部或腰部，应考虑夹层动脉瘤可能。 一、概 念 临床实践表明，此说不尽完全可靠。 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/l为还原血红蛋白时，提示己有1/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66%时，相应动脉血氧分压（PaO2)己降低至34mmHg的危险水平。事实上