课件：炎症相关指标.pptVIP

PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 * 呼吸系统感染 ?细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT0.5 ng/ml。28％的细菌性肺炎患者PCT0.1 ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0.1 ng/m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 ? ? ? ?监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。 * 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议 PCT质量浓度 临床意义 处置建议 (ng/ml) 0．1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0．1～0．25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生索 0．25～0．5 可能存在需要治疗的细菌感 建议使用抗生素 染 0.5 很可能存在需要治疗的细菌 强烈建议使用抗生素 感染 * 注意： (1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT 0. 25 ng/ml建议停用已经使用的抗生素。 (2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。下降90％，强烈建议停用抗生素。 * 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常，应在短期内复查PCT。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3 ng/ml，而排除界值为0.1～0.25 ng / ml。 * 病毒性疾病 ?病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等)。 * 真菌感染 ?PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。 ?已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 ? 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。 * PCT水平监测在脓毒症中的应用 1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 2、评估脓毒症严重程度和病情进展情况 3、脓毒症预后判断 4、指导抗生素的使用和监测治疗效果 * 1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5 ng/ml。PCT0.05 ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。 ??极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3～6 h)，因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。 * 2、评估脓毒症严重程度和病情进展情况 PCT质量浓度从0.5 ng/ml上升超过2 ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。但是存在严重肝、肾功能障碍或手术/外伤后的最初几天，PCT在0.5～2 ng/ml可视为正常范围。PCT水平超过2 ng/ml甚至大于10 ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及其他针对性治疗。 ? ? ? ?因为PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCT持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。 * 3、脓毒症预后判断 ?治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持原水平或升高则提示预后不良。