早期肺腺癌诊断展及特殊类型的肺癌影像诊断.pptx

早期肺腺癌诊断进展及特殊类型肺癌诊断郑州大学附属郑州中心医院 放射科张 欣个人简介郑州市中心医院影像诊断中心副主任、 胸部学组组长、主任医师河南省放射医师协会常委中国肺癌联盟肺癌早期诊断委员会委员河南省放射技术学会委员中华医学会会员、中国抗癌协会会员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会第一、二届委员、河南省肿瘤影像诊断学会委员郑州市肿瘤放射学会委员肺部联盟胸科之窗核心成员、胸科之窗影像群群主、胸科之窗河南MDT群群主肺癌的分期与预后的关系凸显早期肺癌发现的重要性 腺癌的流行病现状腺癌是肺癌中上升比例最高的类型占肺癌发病人数的6~12%有逐年上升趋势女性发生率高于男性中位发病年龄~50岁与吸烟无关肺腺癌的病理新分类病理学界定的早期肺腺癌：肺原位腺癌和微浸润性腺癌。目前认为多数肺腺癌发生发展遵循：AAH--AIS--MIA—浸润性癌，阶梯式进展过程。1999年，WHO病理组织学首次引入AAH概念。肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011）浸润前病变 浸润性腺癌 非典型腺瘤性增生（AAH） 贴壁状为主（浸润灶＞5mm） 原位腺癌（≤3cm） 腺泡性为主 非黏液性 乳头状为主 黏液性 微乳头状为主 黏液/非黏液性混合性 实性为主半伴有黏液产物微浸润性腺癌（浸润灶5mm ） 浸润性腺癌变异型 非黏液性 浸润性黏液腺癌 黏液性 胶样型 黏液/非黏液性混合性 胎儿型 肠型病理新分类的意义 新分类首次由临床、放射、分子生物学及病理多学科共同参与制定。 建议摒弃BAC这一诊断术语。 将AAH、AIS均归入肺腺癌的浸润前病变 首次提出微小浸润性腺癌的新概念 提出小活检、细胞学标本、免疫组织化学、分子生物学检测的处理原则.原位肺腺癌AIS （ adenocarcinoma in situ , AIS ） AIS 是指病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁呈贴壁样生长，无基质、血管、肺泡壁或胸膜侵犯的小腺癌。 注：诊断AIS需基于切除标本，而非小穿刺标本 绝大多数AIS属非黏液性 理论上讲AAH应属癌前病变，并非均发展成为AIS AIS在薄层CT上常为pGGN，有时部分实变 超过半数AIS呈惰性生物学行为AAH与AIS的关系AAH最大径通常5mm，极少8mm.AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列，AIS 的瘤细胞在肺泡壁上连续排列CT影像：AAH表现为pGGN. ---- AIS 是肺腺癌诊断的重要关卡。微小浸润性腺癌minimally invasive adenocarcinoma , MIA* MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁样 生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。 * MIA浸润成分大小定义如下：1.排除贴壁样生长后，其它成分的大小（如腺泡状、乳头状、微乳头状、和/或实性生长方式）或 2.浸润至基质的肿瘤细胞部分。IASLC第8版TNM新分期标准首次提出亚实性结节的T分期（pGGN、PSN） 将AIS定义为Tis 将MIA定义为T1mi 建议使用浸润成分的大小作为T分期 提出了亚实性结节大小测量办法 肺腺癌的影像与病理的对应关系 肺腺癌的影像诊断进展早期肺癌的低剂量CT筛查低剂量CT的扫描条件： 一般16排以上CT可以采用120KVp、小于60mA、1秒/圈、骨算法重建重建层厚小于3mm、采集时间小于10秒等射线总量小于1mSv.如果机器有迭代算法，扫描条件可以进一步降低（100KVp、40mA射线总量可以低至0,5mSv)。 有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！常规剂量CT2.2mSv低剂量CT0.35mSv原位腺癌 低剂量CT筛查得到广泛认可我国LDCT筛查状况AAH(不典型腺瘤样增生)肺纯磨玻璃结节pGGN pGGN的CT特征及病理基础pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，结节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値为-600HU左右。薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸膜牵拉、周围无微小血管进入，内部无微小血管联通。 病理上：是肺末梢组织的局灶性增生A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAHAIS的CT特征与病理对照大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即可见磨玻璃结节周边常见横径≤2mm微血管移动进入病灶，内部还可以出现微血管分支。“肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长”使肺泡壁进一步增厚，CT扫描见密度进一步增加-600 ～ -430。病理上：AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列，AIS的瘤细胞在肺泡壁上连续排列，形态多样(柱立方状、钉状、圆顶状)，但无浸润表现。原位腺癌肿瘤血管生成是肿瘤演化、发展和转移的重要环节微血管移动联通征肺部分实性结节在磨玻璃病灶中见到密度增加的实变部分，在病理上是