课件：新生儿窒息复苏流程.ppt

新生儿窒息复苏流程 新生儿期任何时间、地点的复苏重点 均为恢复充分的通气！ * 新生儿窒息复苏流程 早产儿窒息复苏 1、氧损伤：为防止高氧对眼睛和肺的损伤，需要控制吸入的氧浓度。 2、保持体温：提高产房的温度；辐射床要提前开放；将孩子放置在聚乙烯塑料袋中；转运过程中要保温。 * 新生儿窒息复苏流程 早产儿＜1500g、32周， 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 * 新生儿窒息复苏流程 早产儿窒息复苏 3、减少脑损伤：易发生颅内出血，应轻柔地对待早产儿；避免将孩子摆成头低位（垂头仰卧位)；避免过高的正压通气或CPAP；输液速度不能过快并不能给予高渗液体；恰当调节通气和氧浓度 4、要特别注意复苏后的问题 （1）低血糖 （2）呼吸暂停或心动过缓 （3）加奶要谨慎，同时给予静脉营养 （4）警惕感染的发生，必要时给予抗生素 * 新生儿窒息复苏流程 在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的！ 目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。 * 新生儿窒息复苏流程 CASE 1 30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产 羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛 立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分） 立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激 5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分） 气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮 10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分） × × × * 新生儿窒息复苏流程 CASE 2 25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产 羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软 立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激， 此时1分钟Apgar评分0分 立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。 重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。 10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压 问题？ 予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分 20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院 × × × × * 新生儿窒息复苏流程 * * 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 新生儿窒息复苏流程 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。 * 新生儿窒息复苏流程 正压通气 4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。 * 新生儿窒息复苏流程 1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。 2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。 3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！ 胸外按压（第三个30s） * 新生儿窒息复苏流程 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。 * 新生儿窒息复苏流程 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 * 新生儿窒息复苏流程 拇指法 压力必须用在胸