课件：胸外科抗菌药物临床应用.pptVIP

胸外科抗菌药物预防性应用的选择 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发[2009]38号 * 胸外科抗菌药物预防性应用的选择 台湾：预防性抗菌药物使用之管制措施 * 胸外科抗菌药物预防性应用的选择 预防性抗菌药物的合理选择包括头孢唑林。若MRSA定植，则选用万古霉素。 若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，则选用万古霉素或克林霉素覆盖革兰阳性菌。 若手术部位存在革兰阴性菌感染可能，则在万古霉素或克林霉素外需额外添加一种抗菌药物(如头孢唑林和喹诺酮类抗菌药物)。 --Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults * 心血管手术抗菌药物预防性应用的选择 心血管手术的抗生素预防仅在一下情况被证实有效： 腹主动脉重建 下肢手术切口涉及腹股沟 任何血管手术置入人工假体/异物 因缺血行下肢截肢术 心脏手术 安装永久心脏起搏器 预防： 头孢唑啉 1~2g IV单剂或q8h×1~2d 头孢呋辛1.5g IV 单剂或q12h，总剂量6g 万古霉素1g IV 单剂或q12h×1~2d 热病——桑德福抗微生物治疗指南（第43版） * 放置胸管预防用抗菌药物的选择 1.自发性气胸和非创伤性适应症：放置胸管不需预防性使用抗菌药物 2.穿透性损伤：创伤或穿透性外伤，放置胸管需要预防性使用抗菌药物 --Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults * 对胸外科抗菌药物预防性应用的建议 单纯Ⅰ类切口手术一般不需预防性使用抗菌药物，如胸壁脂肪瘤手术、肋骨肿物部分肋骨切除术、食管裂孔疝、胸骨旁疝修补术等。 有些Ⅰ类切口手术范围大、时间长、污染机会增加，或者有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等，可以预防性使用抗菌药物。一般术中给予1剂即可，最长不超过24小时。 Ⅱ类切口手术如肺、食管手术可以预防性使用抗菌药物，用药疗程一般不超过48小时。 * 对胸外科抗菌药物预防性应用的建议 胸外科手术(食管、肺)选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢替唑、头孢硫脒）、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、第三代头孢菌素（头孢曲松） 心脏大血管手术选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢替唑、头孢硫脒）、第二代头孢菌素（头孢呋辛） 若怀疑MRSA定植，则选用万古霉素。 若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，则选用万古霉素或克林霉素覆盖革兰阳性菌。 * 对胸外科抗菌药物预防性应用的建议 外伤性手术视创口污染程度应预防性使用抗菌药物，疗程视具体患者感染的情况酌情延长。 如术前已存在细菌感染的手术，如脓胸清理术、食管破裂修补术不在预防用药范畴。 放置胸管预防用抗菌药物的选择依据情况而定。 * 胸外科抗菌药物治疗性应用的选择 脓胸（胸腔积液） 呼吸机相关性肺炎 感染性心内膜炎（人造瓣膜） * 脓胸 1.社区获得性胸腔感染 最常见病原菌是革兰阳性需氧菌。革兰阴性致病菌如肠杆菌科、大肠杆菌、流感嗜血杆菌在培养中较多见于混合感染，单发者相对较少。 2.院内获得性胸腔感染 常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次常见病原菌主要是革兰阴性需氧菌如大肠埃希菌、肠杆菌属、假单胞菌，这部分患者病情严重，常需要转入重症监护病房。 * 脓胸 需要覆盖厌氧菌，除非培养结果明确为肺炎链球菌； 青霉素以及β—内酰胺酶抑制剂复方制剂、甲硝唑、头孢菌素可以很好地透过胸膜腔； 青霉素对常见致病菌耐药性较高，故不建议选用。 β-内酰胺类复合制剂仍是肺炎链球菌和米氏链球菌的有效药物。 * 脓胸 除非有确切的临床证据或临床上高度怀疑非典型致病菌感染，否则就不应该使用大环内酯类抗生素； 天然大环内酯类对革兰阳性球菌、阴性球菌和厌氧菌，以及支原体属、衣原体属等非典型病原体具有较好的抗菌活性。 合成大环内酯类对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌等的抗菌活性增强，对支原体属