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???种 植 外 科 (Implant Surgery) 第一节 概论 一、口腔种植学的发展史 口腔种植学 种植外科 义齿修复 种植材料 口腔种植体---牙种植体（起支持、固位作用） 义 齿 （起咀嚼作用） 口腔种植学的发展史 古埃及人颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物 。 1948年现代口腔种植学的奠基人M.Formiggini以钽丝锥形体植入口腔颌骨中，并成功地完成了义齿修复。 口腔种植学的发展史 瑞典科学家Branemark教授： 1952年，发现钛与骨组织紧密结合；1965年，推出Branemark种植系统——螺旋型骨结合式纯钛种植体系统（两次法two-stage）。 1971年，首次提出 “骨结合（osseointegration）理论” 。1982年， “骨结合理论”得到公认（多伦多国际会议）。 种植体系统层出不穷--ITI系统、IMZ系统、Replace系统等 口腔种植学的发展史 中国： 口腔种植起步较晚 1980年始被列入高等医学院校卫生部规划教材内容之中。 1991年在华西医科大学成立了卫生部的口腔种植中心。 1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开了首次种植义齿研讨会，成立了全国口腔种植义齿协作组。 2002年10月在北京成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会。 二、口腔种植体的分类及特点 （一）按种植材料分类 分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体、复合材料种植体。 （二）按种植次数分类 分为一次植入种植体（one stage implant）、二次植入种植体（two stages implant）。 口腔种植体的分类及特点 （三）按种植体深入机体组织的层次分类 1、骨内种植体（endosseous implant） 是目前临床中应用最广、数量最大的一类种植体。按外形可分为以下几种类型。 （1）螺旋型种植体（screw－typed implant） 以Branemark种植系统为主要代表。利用种植体的表面螺纹来提高骨界面的结合强度。 口腔种植体的分类及特点 （2）柱状种植体（cylindrical implant）直径一般较螺旋型种植体粗，表面多采用各种涂层技术（钛浆喷涂、HA喷涂）形成粗糙面，来提高种植体骨界面的结合强度。代表性的种植体系统有ITI和Endopore等。 三、种植材料 1、? 种植材料应具备的性能 （1）良好的组织相容性---无毒、无刺激、无致敏、无免疫排斥反应、不致癌致畸 （2）良好的生物力学相容性---弹性模量等与骨组织相近 （3）良好的物理机械性能---有足够的强度和硬度，易加工成形 （4）稳定的化学性能---不变性变质，不降解，不引起骨的吸收 （5）良好的耐消毒灭菌性能---高温高压、紫外线、γ射线等不会变性 ?2、? 种植材料的分类 （1）金属类 90%为钛及钛合金 钛是一种活泼元素，当暴露于空气中在材料表面形成TiO2氧化膜，能有效地防止进一步的氧化和腐蚀，确保了钛的良好的生物相容性;机械强度高，弹性模量接近骨组织，使钛具有较理想的生物力学相容性，且有着良好的机械加工性能 。 （2）陶瓷类 色泽与自然牙接近，但机械强度差、脆性大、加工性能不好。 按生物学性能可分成三类： ①生物惰性陶瓷 不降解、不参与代谢，不与骨化学结合。如单晶氧化铝等；不可作种植体。 ②生物活性陶瓷 具有引导骨再生的作用，参与代谢，与骨化学结合，如HA 、玻璃陶瓷等；可作种植体。 ③生物降解陶瓷 在引导骨再生的同时自身发生降解，而被新生骨所取代。如磷酸三钙等，主要用作骨充填材料。不可作种植体。 （3）碳素材料 碳是一种化学惰性材料，具有良好的化学及生物学稳定性，但颜色不美观、脆性大、易折断。如玻璃碳。 （4）高分子材料 高分子材料的弹性模量低，具有较好的骨适应性，但强度低、且存在着降解与老化的问题，故目前极少用作种植材料。 （5）复合材料 目前复合材料主要是利用涂层技术，将生物活性材料复合于金属材料表面，弥补各自材料的不足，使所形成的新材料理想化。 涂层使种植体表面粗化和微孔化，获得均匀的粗糙面，提高种植体的表面积，以利于骨组织的生长，加强固位力。 四 、 种植外科手术器械 1、种植机 主要由主机、马达和机头三部分组成，应保证两种基本的输出转速，高速为2000r/min、低速为20r/min。 2、钛质种植工具盒 包