课件：心血管溶栓抗栓治.ppt

心血管溶栓抗栓治疗 心内科 吕雯雯 . 急性心肌梗塞(AMI)治疗历程 1960s以前——保守治疗，住院死亡率可高达30% 1960s—CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15% 1980s—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右 1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右 急性冠脉综合症(ACS)发病机制 斑块破裂+血栓形成，冠脉痉挛也起一定作用 ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓” ST段压低者：基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓” 现有溶栓剂主要对“红血栓”起作用 溶栓治疗的理论基础 源于2个观察：1.AMI早期闭塞性血栓的发生高。Dewood（1980）：AMI24小时内冠造梗塞相关血管（IRA）闭塞者：6h为86%；8~12h为68%；12~24h为64%。2.及时进行再灌注可中止心肌坏死的进程。 大多数AMI患者，冠脉闭塞是由血栓形成于破裂的斑块上所致。应用溶栓剂早期灌注可限制梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。 溶栓剂分代 第一代：链激酶（SK）、尿激酶（UK） 第二代：茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA，rt-PA）、单链尿激酶纤溶酶原激活剂（scu-PA） 第三代：重组纤溶酶原激活剂（r-PA）、 n-PA、TNK-tPA、葡激酶