高龄吞咽困难患者肠内营养应用的临床研究.docVIP

高龄吞咽困难患者肠内营养应用的临床研究 见伐实用医学2010年8月第22卷第8期 高龄吞咽困难患者肠内营养应用的临床研究 郑一波,余晶波 ? 907? 【摘要】目的探讨肠内营养的应用对于高龄吞咽困难患者的意义.方法将48例高龄(≥80岁)吞咽困难患者 分成2组,各24例.研究组患者给予留置鼻饲管,并予肠内营养支持;对照组患者给予留置鼻饲管,由家属白行 喂养饮食.观察两组治疗第1天以及第28天的总淋巴细胞计数(TLc),血红蛋白(Hb),血清白蛋白(Alb)及感染 并发症发牛l睛况.结果治疗第28天,研究组的TLC,Hb及Alb均高于对照组(Plt;0.05):研究组感染发生率低 于对照组(37.5%比70.8%,Plt;0.05).结论肠内营养支持有利改善高龄吞咽困难患者营养状态,降低感染并发 症的发生,并改善患者愈后. 【关键词】老年人;高龄;肠内营养;吞咽困难 doi:10.39698.issn.1671—0800.2010.08.033 【中图分类号】R766.4【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2010)08—907—02 有文献报道≥87岁人群中有16%主1.2方法研究组患者经鼻放置鼻胃两组于入院第1天及第28天分别检 诉吞咽障碍”.吞咽困难患者易出现营 养不良,而且它也是老年患者发生吸入性 肺炎的重要原因之一.本研究通过对 高龄(≥80岁)吞咽困难患者行肠内营 养支持治疗的观察,探讨肠内营养支持 对于维持高龄老年患者机体营养状况, 降低感染并发症的发生率,改善愈后的 意义. 1对象与方法 1.1研究对象选择宁波市第一医院老 干部病房2008年1月至2009年12月住 院的年龄≥80岁的吞咽困难患者48例, 患者均为男性;年龄80～96岁,平均 (85.96_+4.8)岁.患者均合并1种及1种 以上基础疾病,包括:心血管疾病,慢性阻 塞性肺病及内分泌疾病等;排除同时患有 血液系统疾病,恶性肿瘤,严重代谢性疾 病,严重肝肾功能损害及生命体征不平稳 患者,以及合并感染患者.使用随机化分 组表按患者入院顺序将患者分为研究组 和对照组,各24例.研究组患者年龄80 ～ 93岁;病因分布:脑卒中8例,帕金森 病5例,痴呆6例,抑郁症3例,其他2 例.对照组患者年龄8O～96岁;病因分 布:脑卒中9例,帕金森病7例,痴呆4 例,抑郁症5例,其他2例.两组一般资 料比较差异无统计学意义(尸gt;0.o5). 作者单位:宁波市第一医院,浙江宁波 315o10 作者简介:郑一波(1977一),女,浙 江省宁波市人,主治医师. 管(型号:CH15,华瑞制药生产)至胃,鼻 胃管常规插入55～65cm,以从留置的 鼻胃管中是否抽取出胃液判断留置鼻胃 管是否成功,本组成功率100%.留置鼻 胃管成功后给予肠内营养支持,肠内营 养制剂采用肠内营养乳剂(4.186kJ/ml, 商品名:瑞素,华瑞制药生产),系以蛋白 质,脂肪和碳水化合物为基质,并富含维 生素,微量元素的高能营养要素合剂,其 中合并糖尿病的患者应用肠内营养乳剂 (3.767kJ/ml,商品名:瑞代,华瑞制药生 产).采用鼻饲管持续滴注方式,第1天 速度20ml/h,总量500ml,无反流,腹泻 及腹胀等胃肠道反应,可逐步增至全量 1000～1500ml/d,期问经鼻饲管注入口 服药以及少量开水.对照组家属自行喂 养,基本饮食包括米汤,蔬菜,水果汁,鱼 肉汤,豆浆,牛奶及鸡蛋羹等,也可以上 述食物搅拌成粉末或糊状,3～5餐,d经 鼻饲管自行喂入. 1.3感染并发症的诊断(1)肺部感染 诊断标准:参照1999年中华医学会呼吸 病学会制定的《医院获得性肺炎诊断和 治疗指南》.(2)肠道感染诊断标准:腹 泻,大便每天≥3次,粪便的性状异常, 粪便镜检可有多量红白细胞或脓球,粪 便培养出病原菌生长.(3)尿道感染诊 断标准:叮有尿频,尿急及尿痛等尿道刺 激症状,尿液镜检可有多量红白细胞或 脓球,尿培养出病原菌生长. 1.4观察指标 1.4.1营养评价相关的实验室观察指标 测总淋巴细胞计数(TLC),血红蛋白 (Hb)和血清白蛋白(Alb). 1.4.2感染并发症情况两组患者住院 第28天的感染并发症发生率(包括肺部 感染,肠道感染,尿道感染和压疮). 1.5统计方法用SPSS11.0统计软件 对数据进行处理,计量资料以均数±标准 差表示,采用成组t检验;计数资料采 用检验.Plt;0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1营养评价相关的实验室指标鼻 饲管置入当天两组Alb,TLC及Hb比较 差异均无统计学意义(Pgt;O.05).鼻饲管 置入第28天研究组Alb,TLC及Hb均 高于对照组,差异有统计学意义 09lt;0.05).见表1. 2.2感染并发症情况置入鼻饲管后 第