课件：硬膜外麻醉并发症.ppt

（五）脊髓前动脉综合征 脊髓前动脉来自两侧椎动脉的颅内部分，在延脑腹侧合并为一支，沿脊髓前正中裂下行，供应脊髓横断面前三分之二范围，此部分血供相对较少，易发生缺血性损害，其主要病变为前侧柱缺血性坏死 原发因素：?椎管内肿瘤或椎间盘突出可以压迫脊髓前动脉；?动脉粥样硬化、栓塞、动脉瘤、主动脉缩窄等，均可使脊髓前动脉的血流减少 诱因：?局麻药中肾上腺素浓度过高，使血管痉挛；?麻醉过程中血压剧降，持续时间长，都可使脊髓前动脉的血流锐减，从而导致脊髓前侧柱缺血坏死 临床特点：无感觉障碍；主诉运动障碍（翻身困难、躯体沉重） 预防：①硬脊膜外腔阻滞过程中，避免持续性低血压,出现低血 压，应积极处理;②有血管疾患的病人、老年病人，局麻 药应少加或不给肾上腺素 （六）潜在性中枢神经系统疾患 术前病人已存在中枢神经系统病变，但未发现症状和明显体征，麻醉后出现症状，甚至偶合截瘫。麻醉后出现神经并发症（又不能用操作不当解释）与麻醉操作无直接关系时，应考虑到潜在性疾病的可能性。如慢性脊髓蛛网膜炎、椎管内肿瘤、转移性肿瘤等，可通过造影或CT、MRI检查确诊 防治： ①麻醉前应仔细询问病史和必要的体检，有中枢神经系统疾患史或已出现可疑症状的病人，不选用硬脊膜外腔阻滞 ②术前未发现，术后出现神经系统并发症时，宜尽快检查确诊，