课件：3-5儿科喘息性疾病治疗新思考.pptVIP

目 录 抗胆碱能药作用新机制 优选人群：儿童、夜间哮喘、痰多 激素治疗儿童喘息性疾病的反思 异丙托溴铵的正确用量及用法 成功的哮喘治疗 争取/维持控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平（包括运动） 避免药物副作用 减少死亡率 GINA 2009 激素治疗儿童喘息性疾病的反思 ICSs影响儿童的生长发育 儿童中使用氟地松影响患者身高 动物学研究显示：早期给予激素会引起肺的组织结构发生变化 长期吸入糖皮质激素能使气道上皮基底膜变厚，平滑肌增生，不可逆地增加气道反应性 Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006, 12:34–41 激素治疗易出现激素抵抗 激素对多数哮喘患者是有效的，但有部分患者激素治疗无效，这部分病人称做激素抵抗型哮喘(steroid resistant asthma， SRA)，这种情况与激素受体关系密切。 激素抵抗型哮喘 1996年Woolcock将激素抵抗型哮喘分为： I 型为获得性部分激素抵抗型 外周血中GCR-β(糖皮质激素受体)数量明显增高，GCR-a与DNA的结合明显减少，说明GCR-β可干扰GCR-a与DNA的结合 I 型SRA需要长期大剂量使用激素才能控制症状 II 型为完全激素抵抗型 原发性的结合缺陷 II型SRA对激素治疗完全无效 多数学者主张应尽早停用